肝癌质子治疗典型病例

原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一。据20世纪90年代统计，我国肝癌的年死亡率为20.37/10万，在恶性肿瘤死亡顺中占第2位。

原发性肝癌的临床病象极不典型，其症状一般多不明显，特别是在病程早期。通常5cm以下小肝癌约70%左右无症状，无症状的亚临床肝癌亦70%左右为小肝癌。症状一旦出现，说明肿瘤已经较大，其病势的进展则一般多很迅速，通常在数周内即呈现恶病质，往往在几个月至1年内即衰竭死亡。

肝癌的传统治疗方法:手术切除，介入治疗，放射治疗，肝癌的最新治疗方法是质子治疗；

质子治疗系统对于肝癌治疗突破了传统放疗，因放射源不同，物理特性，治疗特性别与传统的x射线和伽马射线，利用质子束进行肝癌治疗具有：配合四维派特等先进的影像诊断系统，精确的定位，以极高速度进入人体，并在计算机控治疗控制之下，在到达癌变部位后迅速减速，并停止，然后释放足量的博拉格峰，破坏肝癌DNA，彻底杀灭癌细胞，质子治癌系统的精确度是极高的，并且只有在到达预定的癌变部位才会释放博拉格峰，因此对于照射正面组织损伤很小，对于侧面和癌变部位后面没有任何损伤，在治疗肝癌的同时有效的保护了重要器官不受损伤。正所谓质子具有的独特医学物理特性，定点、定向、适形、准确地击中肿瘤，消灭病变组织，在治疗肝癌上具有；治愈率极高 、副作用极小 、精确度极高 、 穿透性能强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少,半影小等优势；

质子治疗病例：

患者，男，47岁

于1月前无明显原因及诱因出现上腹部胀痛不适，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无食欲减退，无黄疸及发热，于当地医院行上腹部平扫CT示：肝脏占位性病变。为行进一步诊治，2006-07-21就诊于医院，查AFP：308.81ng/ml↑；HBSAg+，HBeAb+，HBcAb+。腹部彩超示：肝尾叶中等回声肿块，性质待定，考虑肝癌，同日该院上腹部强化CT检查示：肝尾叶占位性病变累及肝左叶，多考虑恶性病变：胆管细胞癌（外生型）。

于该院在全麻下行剖腹探查术，术中见肝脏肿瘤与周围血管关系复杂，实施手术困难，遂未继续行手术治疗。术中取活检，病理示：（腹膜后）低分化癌，免疫组化提示假腺管型肝细胞癌IV级，伴有大片坏死，未见正常肝组织。免疫组化：Vimentin(-)，CK(pan)(+)，Syn(-)，CgA(-)，Ki-67(+80%)，p53(+)，NSE(-)，CD45(-)，CK20(-)，CK7(-)，Villin(-)，CK5/6(-)，CDX2(-)，Hepatocyte(+)，特殊染色：PAS(-)，诊断：原发性肝癌 cT4N0M0 ⅢB期。

该院建议患者前往专科医院进一步治疗，今患者为求进一步治疗就诊于我院，经专家会诊行质子放射治疗。

质子治疗前CT检查图像：肝尾叶见一不规则低密度灶，部分突出于肝轮廓之外，累及肝左叶。肿瘤最大层面大小约11.58×8cm

质子治疗剂量分布：剂量分布均匀，周围正常肝组织，胃等重要器官无剂量照射，保护好；

质子治疗一个月后CT检查图像：肿瘤明显缩小，可见该层面大小约9.25×6.56cm，治疗前该层面大小为11.58×8cm，治疗效果显著；

质子治疗一个月前后检查图像对比；

治疗前肿瘤原本体积475cm3，质子治疗一个月后肿瘤体积为265cm3。肿瘤明显缩小，患者症状明显改善；

质子治疗后AFP检查结果：

质子治疗前后甲胎蛋白明显降低，质子治疗效果明显；

治疗前肝功能检查：

质子治疗后肝功能检查：

前后对比可见质子治疗前后对肝脏功能影响不大，无肝功能损害；

全血细胞分析质子治疗前检查结果：

全血细胞分析质子治疗后复查结果：

治疗半年、一年、两年后复查将持续更新；

目前质子治癌系统在肝癌治疗中的应用文献来看，质子治癌系统治疗不仅效果好，而且根据美国对患者多年跟踪研究报道，还可以有效降低复发和转移，对于早中期患者预后尤佳，对于部分中晚期患者效果也是非常理想，可最大限度延长晚期患者生命。

由于肝细胞对于放射线的耐受低于肿瘤杀伤剂量，因此一直以来放疗在肝细胞癌的治疗中的地位并不高。质子和重离子由于其Bragg峰特性，能够有效提高靶区剂量，对周围健康组织的伤害非常小，多项研究表明质子治疗肝癌获得了令人满意的总生存率，且局部控制率有所提高。

质子治疗癌症主要优点包括：肿瘤邻近重要器官，病者亦可获得最好的疗效，而重要器官可受到保护；若肿瘤复发，患者还有再次接受质子治疗的机会；显著减少短期及长期副作用；提升癌症患者的生活质量；明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响；明显减少次发性癌症的风险 。