（东京大学附属医院）

8年治疗，病情依然难以控制

老K来自东北，11年前，老K查出患有2型糖尿病。在患病的头4年里，老K一直在家乡进行治疗，从小医院到大型医院，从西医到中医，甚至还尝试过民间的各种偏方。但是血糖不但没有得到控制，反而更加的不稳定。医生后来也束手无策，给出的办法也只是注射胰岛素。

国内有一种说法，“一旦开始选择注射胰岛素，就要一辈子注射胰岛素了”。而且胰岛素需要在进餐前30分钟进行注射，并且保证30分钟后可以进食，以避免某些危险情况的发生。

想到以后就要终生与胰岛素为伴，并且要严格遵守饭前30分钟注射的原则，即使是满桌子香喷喷的饭菜，老K也是心情沉重，提不起食欲。吃饭现在对于他来说，不但不能满足自己的口福，反而成为了一项每天都要经历几次的艰巨任务。

（老K曾因为长期注射胰岛素，腹部和大腿上全是针孔）

眼见多年的治疗并无起色，老K的两个儿子着急了。两个儿子都在北京打拼，现在都已经在从事管理工作。想到父亲现在还饱受疾病之苦，兄弟俩决定，把父亲接到北京来接受治疗。

北京作为首都，拥有更加优越的医疗资源。兄弟俩也是想尽办法动用资源，为老K预约了几家著名医院的专家门诊。用上了更加好的进口药物，配合其他辅助治疗药物，治疗费用也上升到了每年3万元人民币以上。但因为每天的血糖都是在波动变化的，难以做到及时的调整服药计量，所以老K经常出现血糖过低的情况。后来老K甚至养成了随身携带甜点零食的情况，以防止随时可能发生的血糖过低。

赴日治疗糖尿病，让全家人安心

两个儿子看着父亲的血糖依旧不能稳定的控制下来，并且因为长期的患病，其他的糖尿病并发症也开始显现出来，内心越来越焦急。3年前的一次偶然的机会，听身边的朋友说自己家的老人去日本看病之后，病情被有效的控制下来了。兄弟俩经过商量，决定送父亲去日本接受治疗。

2014年，老K及两个儿子在调查研究并咨询了医疗中介的意见之后，决定预约日本治疗糖尿病最有名的东京大学附属医院进行治疗。赴日医疗服务机构马上联系东京大学附属医院取得了预约，并告知了老K及家属一个月后就可以来接受初诊检查和治疗了。老K从此开启了赴日治疗糖尿病之路。

2017年的7月，已经是老K第9次来到日本了。老K现在每三个月会来日本进行一次复诊，随时观察病情走向，调整药物的用量，以及食疗方法的调整，做到个性化的诊疗。现在老K的血糖已经非常正常且稳定，一家人终于安心了。

复诊当天一大早，赴日医疗服务机构派出专车及司机，去接老K一行。当天还在下着小雨，但是这并没有浇退大家的热情，老K及家属乘上专车，准备直接前往东京大学附属医院，跟预约好的糖尿病专家见面。东京大学是全日本最好的大学，东京大学附属医院也是糖尿病方面，日本最好的医院。

老K所一直信赖的这家赴日医疗服务机构与东京大学附属医院有着长期而紧密的合作关系。这次预约的专家，是一直以来给老K看病的专家，对老K的病史、病情十分了解。

日本独特的糖尿病治疗理念，才是制胜的关键

老K的病情为什么这3年得到了有效的控制，与国内相比，日本的糖尿病等慢性病的治疗到底有什么独到之处呢？

根据日本专家解答，最大的不同之处在于两点。

第一是通过团队医疗，来实现以糖尿病患者为中心的， 把患者的治疗积极性充分调动起来的， 全方位的教育、指导及治疗。通过由糖尿病专科医师，和包括护士，营养师， 药剂师，检查技师等在内的拥有糖尿病专业知识的糖尿病疗养指导士而组成的糖尿病医疗团队。而不是像老K在国内接受治疗的时候，都是“单兵作战”，并没有团队协作。

第二个不同之处在于，日本这边对糖尿病的治疗理念是“以饮食治疗为主，常规药物为辅”。老K在家乡和北京治疗的时候，一直注射胰岛素，每天注射一到两次，并使用二甲双胍等辅助药品。而来到日本之后，医生和赴日医疗服务机构都推荐进行“糖尿病饮食疗法”。

老K回忆道，第一次来日本看病的时候，东京大学附属医院的专家就建议从饮食入手来控制血糖，而逐渐减少对注射胰岛素的依赖。老K说到“我第一次来日本时，在专家的建议下，决定采取饮食疗法的治疗方法。治疗方法确定之后，有专门的营养师来跟我沟通，告诉我每天应该几点吃饭，分量多少，什么东西能吃，什么东西不能吃。

比如，老K说原来甜的东西都不敢吃，比如苹果虽然喜欢但多年来从不敢吃，在这里通过营养师调节，说一天可以吃多少，什么时间吃（来控制血糖值），让老K对于控制血糖心理做到更加有把握了。

为了便于让病人理解，甚至把能吃的和不能吃得东西做成了模型，这一点让我印象深刻”。

现在在老K的严格遵守下，血糖已经达到正常水平并且很稳定。老K现在基本只需要服用辅助药品，而不需要注射胰岛素了。

舒适的环境，全方位的服务

老K说来日本看糖尿病最大的感慨就是“不用操心”。从下飞机的那一刻起就有专车来接机。

老K每次来东京大学附属医院看病的时候，虽然语言不通，但是有服务机构的专属医疗翻译全程陪同。耐心得给老K进行翻译和讲解，医生也特别有耐心得等待翻译充分传达了自己的意思，再继续往下讲。

日本的医院自动化程度很高，每次老K来医院都是专属医疗翻译陪同，带着老K去自动化挂号。所有资料全部由机器自动化操作，并且为了避免客人的等待，还会配备一个小的传呼机，在医院的任何一个角落都能接收到信号。

当排队排到时，这个传呼机就会告诉医疗翻译，从而避免了让老K站着排队的辛苦。医院还会贴心的同时发放一个小袋子，方便医疗翻译在自动挂号时把所有的资料放进去。

治疗的成功，医院舒适的环境，医生良好的态度以及赴日医疗服务机构专业而全方位的服务，让老K没有后顾之忧，并渐渐改变了对日本的看法。

现在每三个月来一次日本复诊，老K说首先是日本先进而行之有效的治疗方法，其次是赴日医疗服务机构贴心专业的服务，让老K不会感到不安。

在费用方面，老K说自己在国内的时候，平均每年药物、医疗费等在2-3万，8年来花费在20多万人民币。而来日本的这3年，包括药物在内的日本医院内的医疗费，平均每年4万多元人民币，其实比国内的时候也贵不太多。

老K因为偶然赴日看病治疗糖尿病，到现在跟日本结下了不解之缘。老K只是广大患者中的一员，从老K的经历中，我们也看到了其他患者赴日看病就诊的可能性。

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（参考资料： 日本东京大学附属医院 糖尿病治疗中心  专家介绍：饭冢　阳子　博士）

东京大学医学部附属医院发祥于江户时代末期在现在的东京开设的首家种痘所(牛痘接种所)，150多年来一直引领着日本医学和医疗事业的发展。

本院秉承“致力于临床医学的发展和医疗人才的培养，为每位患者提供最佳医疗”的办院理念。

本院职工人数3,888名（专职2,554名，兼职1,334名，截至2013年度初），病床位1,217张（一般病房1,163张，精神病房54张，截至2012年度底）。2012年度的住院患者人数392,200人（日均1,075人），门诊量754,372人（日均3,079人），外科手术10,752例，分娩数855例，急救患者18,505例，是集医疗、教学、科研于一体的日本屈指可数的大型综合性医院。

本院的临床医学研究和尖端医疗技术开发受到日本国内各界的广泛关注。【传祺国际健康-海外就医/体检/微信咨询：385180139】

（日本糖尿病专家访谈）

（飯塚阳子：医学博士）

关于糖尿病的诊治—听听日本专家的发自心底的建议！

导读

随着生活方式的西方化，亚洲人群的糖尿病患者愈来愈多，世界糖尿病人口大约有3亿8千万，而在中国大约就有近1亿人口，占了世界糖尿病人口的1/4。

众所周知，日本是亚洲乃至世界上医疗最发达的国家之一，当然糖尿病的防治也是世界上最为先进的国家之一。与日本一样，我们同属亚洲人群，所以相对于欧美，我个人觉得日本的诊疗更加值得同是亚洲人的我们借鉴，我在日本大阪大学做胰岛移植研究的时候就对此深有感悟。

那么日本医疗界是怎样诊治糖尿病的呢，他们的诊治特征又是怎样的呢。这次我有幸采访到了日本糖尿病专家飯塚阳子博士（东京大学医学部附属医院糖尿病代谢内科），飯塚博士不但医术高明，对所有患者均一视同仁，曾多次到北京、上海等地推进日本式糖尿病团队医疗的诊治，对于我来说是一位德高望重的令人钦佩的医学前辈。我们听听飯塚博士对糖尿病诊疗的意见与建议吧。

1)问：相对于欧美人群，亚洲人群更加容易罹患糖尿病吗？

飯塚博士：是的，与以畜牧业为主的欧美人相比、亚洲人是以农耕为主的人种，从体质上胰岛素分泌是欧美人的一半，随着饮食的欧美化，加之运动不足，使得亚洲人群很容易导致糖尿病。

2)问：日本糖尿病治疗的特征是什么？

飯塚博士：日本糖尿病治疗的主要特征是以患者为中心的团队治疗，不单单是医生，日本有糖尿病营养指导士这样的资格，他们是由经过糖尿病专业知识培训的护师、营养管理士、药剂师、临床检查技师以及理学疗法士等组成，从各自的专业角度出发，以充分调动患者的治疗积极性为主，全方位的为糖尿病患者服务。

3)问：您认为对于一般人群，糖尿病防治的重点是什么？

飯塚博士：随着现代医学的发展，糖尿病治疗药物以及胰岛素也在日新月异的发展，但对于一般人群，饮食疗法以及运动疗法才是最重要的！

4)问：是吗，您能对饮食疗法给我们做些介绍吗？

飯塚博士：饮食疗法是糖尿病治疗的根本，通过饮食疗法可以改善血糖的控制，但是饮食疗法需要因人而异，医师需要对每位患者的饮食爱好、饮食时间等饮食习惯以及身体的活动量听取后决定热量摄取量，管理营养师会对此做出具体营养搭配的指导。

首先我们需要设定一天热量摄取值。它是根据血糖值、血压、血脂、身高、体重、年龄、合并症等的有无、身体活动量等来决定。

一般来讲，我们热量摄取量有个计算方法：

摄取热量=标准体重x25kcal

标准体重（kg）=（身高（m））2 x 22

然后我们需要对三大营养素进行合理分配，比如碳水化合物占热量的50%-60%，蛋白质为1.0-1.2g/每公斤标准体重，饱和脂肪酸以及不饱和脂肪酸争取分别控制于7%与10%以内！

摄入食盐量需要控制，一般为5-7g，但合并高血压或者显性肾症的患者需要严格控制于6g/日以内。

食物纤维需要有意识的摄取，为了保证维他命、矿物质的摄取建议食品摄入的多样化。

5)问：这么复杂？

飯塚博士：实际上操作还是建议接受营养师的具体营养搭配的指导，效果会事半功倍。

6)问：是呀，我也是这么想的，您能给我们介绍一下运动疗法吗？

飯塚博士：首先运动疗法开始前需要确认心血管疾病、糖尿病合并症如网膜症、肾病以及骨科疾病等的有无。相关研究表明，运动疗法对心肺机能的改善、血糖的控制、脂质代谢的改善、血压的低下以及胰岛素感受性的增加是有效的！从而可以达到降低心血管疾病的风险、改善生活质量的效果。

7)问：那么运动强度是多少呢？

飯塚博士：一般建议做有氧运动，走步10000步/日为目标，争取达到目标脉搏数，它是有个算法的：

目标脉搏数的算法：

目标脉搏=安静时脉搏+（最大脉搏-安静时脉搏）x运动强度

最大脉搏=220-年龄

运动强度=40-60%

8)问：运动疗法有什么注意事项吗？

飯塚博士：需要穿用足底合适的鞋子；血糖控制不良的情况下比如尿酮阳性建议遵照医嘱，暂时避免运动。

胰岛素以及部分口服降血糖药物可以导致低血糖，为了避免低血糖的发生，建议餐后运动为佳。

日常生活中运动量需要循序渐进的增加，运动前后需要做准备运动以及整理运动；运动目标一般频度最好每日、最少3-5天/周是比较推荐的！

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