患者S在多年前患上了甲状腺癌，当时接受了手术治疗。但在2017年的复查中，发现甲状腺癌再次复发，癌细胞已经转移到颈部附近的淋巴结。

患者S选择尽快入院做手术以及颈部和纵隔的清扫，但术后的病理结果显示：甲状腺低分化癌，恶性程度高，预后不良。

当时国内医生直接跟患者家属说，不用继续治疗了，回家吧......再加上国内可用的药物有限，患者S决定选择赴日治疗。

很快，患者S通过专业的赴日就医服务机构联系了日本权威医院，就诊时间定在1个月之后。

预约的初诊当日早上8点30分，赴日就医服务机构的医疗翻译人员陪着患者S及家属们来到了日本权威医院。给患者S看病的日本专家是擅长治疗头颈部肿瘤的M医生。患者S及家属们应医生的要求，带了病理的白片，将重新在日本做病理诊断。

M医生的问诊非常仔细，也重新查看了患者S的病历，然后向患者S病情说明：

中国国内的病理诊断报告是低分化腺癌，介于未分化癌和乳头状癌之间，属于预后不良范畴。就甲状腺癌术后复发转移后治疗方法而言，一般会进行碘131治疗。但首先要通过在本院的病理检测重新准确把握检体当中乳头状细胞和未分化细胞的比例，如果乳头状细胞所占比例大，就会选择先做碘131治疗，未分化细胞的比例大时会选择靶向药物，肿瘤治疗。

患者S觉得医生分析地很细致、非常有针对性。可是自从手术到现在，一直都没有进行有效的后续治疗，非常担心在评估的这段时间内病情会发展，不知道能不能先做些什么治疗。

M医生说：“即便是要选择碘131治疗，首先还要评估现在有无脑转移。如果有脑转移是无法做这项治疗的。在明确病理细节之前，不建议贸然进行任何治疗。希望在我院拿出治疗方案之前先不做任何积极的治疗。”

医生还为患者S预约了增强CT和MRI，也是用来评估患者S目前的病情。

一周之后，再次见到M医生的时候，终于有了结果。

检查结果显示肺部有多个转移灶，属于多发转移；纵隔也有术后残留灶；无脑转移。病理检查结果为低分化癌，且倾向未分化癌。

日本专家的治疗方案建议：病理结果显示低分化且未分化细胞的比例稍高，第一方案选择使用靶向药物乐伐替尼可能更为有效。

如果乐伐替尼无效，第二方案考虑PD-1；

第三方案考虑化疗：紫杉醇+EGFR抑制剂（西妥昔单抗）。

对于M医生的治疗方案，患者S和是非常认同的。治疗立刻就开始了！乐伐替尼胶囊（14mg/日）吃起来，每天口服一次。

M医生说刚开始服用时需要观察副作用调整药量，一周做一次检查（血、尿）门诊，持续一个月。每月检查一次CT、血和尿，每三个月做一次效果评估。

三个月之后的首次效果评估显示：血尿检结果正常，医生说患者S很幸运，一般服药患者多数会出现尿检问题，而且其他方面的副作用对患者S身体的影响都很小。同时增强CT检查结果也相当好，纵隔部分和支气管部分颈部淋巴结的肿瘤已经基本消失。肺部阴影基本看不到，积液也消失了。

接下来第二次的评估结果显示：血检尿检没有问题，CT的结果也挺好。和治疗前CT影像相对比，大的纵隔处肿瘤颜色已经变得很浅，其他处的肿瘤已经看不到了。药物控制得很好！M医生说接下来只要安心用药就好。

目前患者已经接受治疗满一年了，像以往一样，在预约好的复诊时间到日本医院做血检，尿检和CT，而第四次的评估结果显示：与一年前甲状腺癌复发时的治疗前影像相对比，患者S体内的转移灶已经或消失、或失活、或缩小到很小。乐伐替尼的效果很好，目前对身体的副作用也比较小。

在治病的这一年中，患者S除了当中经历了一次严重的副作用，停药了片刻，其他时候都还好。从当初被国内的医生判了死刑，到当时很急切地想在日本做碘131的治疗，再到M医生重新回到病理检测，准确把握肿瘤中乳头状细胞和未分化细胞的比例，较终精准地判断之后，选择了靶向药治疗，患者S才重新获取了重生的机会！

通过这个案例也可以看出，癌症治疗的组合不是越多越好，最重要的还是要精准地找出问题所在，才能实现精准医疗，否则过度治疗所带来的伤害将会不可逆转！

END

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