日本胰腺癌外科名医：永川 裕一 教授
东京医科大学病院 消化外科·小儿外科 主任教授
日本外科学会专门医 日本外科学会指导医 日本胃肠外科学会指导医 日本肝胆胰外科学会理事

日本肝胆胰外科的权威专家

日本东京医科大学病院于1916年建立，在国际医学领域享有盛誉，该院的消化内科和消化外科在胰腺·胆道疾病治疗方面，不仅在日本，就连在全世界都是屈指可数的诊疗科室。永川裕一教授是东京医科大学病院消化外科主任教授，肝胆胰外科的国际顶级专家，同时还是美国外科医生学会会员，日本肝胆胰外科学会理事、评议员等。

永川教授1994年从东京医科大学医学部毕业后，便进入了东京医科大学病院消化外科·小儿外科，一直致力于提高胰腺癌、胆道癌等癌症患者的生存预后，至今已有1300余例胰腺手术经验，是日本肝胆胰外科的权威。

2002年永川教授前往世界著名的胰腺癌治疗医院美国约翰霍普金斯大学留学，深入学习更为先端前沿的医疗技术。在消化外科领域，永川教授取得了非凡的成就，还获得过美国SSAT（美国消化道外科协会）住院医师与研究员奖（2004年）、日本外科系联合学会奖（2008年）、日本内窥镜外科学会KARL STORZ奖（2016年）和日本肝胆胰外科学会奖（2019年）等权威奖项，受邀去国外演讲数十回，还是日本国民信赖的名医排行榜的上榜医生。

【擅长领域】：
胰腺癌，胆道癌切除手术
胰腺、胆道领域的微创手术（腹腔镜下手术，机器人手术）
肝癌·肝门部胆管癌症切除手术
先天性胆道扩张症·胰胆管合流异常症手术
胰腺癌·胆道癌症的化学疗法与放射线疗法

【推荐理由】：
胰腺·胆道外科的世界级专家。
是在日本进行最多的胰腺手术的专家名医！
过去十年肝胆胰手术共1496例！！
胰头十二指肠摘除术生存出院率100%！
高难度手术经验丰富！
致力于术中不出血手术！减少患者负担！
致力于积极的胰腺癌·胆道癌内外科结合的专业医疗团队的治疗！
致力于微创手术(机器人手术·腹腔镜下手术)
还对许多主要设施进行手术指导！！

随着医疗技术的不断进展，即使是“癌症之王”胰腺癌也有望治愈。2018年东京医科大学消化外科教授永川裕一在日本媒体采访中提到，过去可以手术的胰腺癌5年生存率约为10%，但最近随着医疗技术的不断发展，可切除的胰腺癌患者5年生存率有望达到50%左右[1]。

早在七八年前，东京医科大学病院就曾给8例类似胰腺癌多处转移无法手术的患者。经过术前化疗等进行干预治疗后接受切除手术，除了2例患者因术中发现存在远端转移无法完成手术外，另外6例均获得成功。就在2021年1月，该院又再次成功为一位患者实施过类似手术。

2021年8月，根据目前的各项检查，医生认为胰腺癌晚期患者经过术前治疗已经达到半年没有进展的手术指征，手术时机已经来临，因为虽然继续化疗等待肿瘤更小似乎手术难度会低一些，但也可能会遭遇到变故导致丧失手术机会。

2021年8月18日，按照原计划，手术切除了除两根大血管之外的所有肉眼可见的病灶，胰腺全部切除，门静脉也做了切除重建。下午16:30，准时结束手术的永川教授来到手术说明室，在众人期待中对家属微笑着说：“手术非常成功！”

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胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，因恶性程度极高，被称为“癌症之王”。与其他恶性肿瘤相同，胰腺癌的首选治疗手段是手术切除，不同的胰腺癌患者手术治疗方案不同。那么确诊胰腺癌之后，应该如何选择手术方案呢？东京医科大学消化外科教授永川裕一是日本权威的胰腺癌外科治疗专家，针对胰腺癌的手术治疗，永川裕一教授给出了详细的解答。

胰腺癌为什么被称为癌症之王？

首先，由于胰腺位置比较特殊，位置深，容易隐藏，超声检查通常难以发现，需要进行CT检查，因此很难在早期发现。即使出现了诸如轻微腹痛腹胀、血糖升高、消化不良、皮肤发黄等早期症状，也常被误诊为其他疾病。另外，胰腺癌至今未发现敏感特异的肿瘤标志物，确诊十分困难。

并且胰腺周围血管、神经较丰富，胰腺癌一旦发病极易侵袭周围淋巴结和血管，致使癌细胞转移、扩散，短时间内就可能危及生命。因此大多数患者确诊时已经是中晚期，治疗十分困难，生存率也极低（根据此前《柳叶刀》发表的数据显示，我国2012年-2015年确诊的胰腺癌总体5年生存率仅为7.2%）。

但随着医疗技术的不断进展，即使是“癌症之王”胰腺癌也有望治愈。过去，可以手术的胰腺癌5年生存率约为10%，但最近随着医疗技术的不断发展，可切除的胰腺癌患者5年生存率有望达到50%左右[1]。

不同胰腺癌患者如何正确选择手术方案

目前，手术依然是胰腺癌治疗的主要方式，也是综合治疗的基础。胰腺癌手术的优势包括切除肿瘤、解除或缓解症状、获取组织标本（明确诊断、指导治疗、评估疗效和预后、科学研究等）、术中其他治疗等。

对于可切除的胰腺癌，临床治疗中常采用胰十二指肠切除术(Whipple手术)、胰体尾部切除术和全胰切除术，不同位置的肿瘤，手术方案不同。

• 胰头癌：推荐胰头癌患者采用根治性胰十二指肠切除术，包括完整切除胰头部及钩突，并行区域淋巴结清扫；术后要求胆管、胃或十二指肠、胰颈和肠系膜上动静脉环周等切缘阴性，也就是达到R0切除标准。

• 胰体尾癌：推荐胰体尾癌患者采用根治性胰体尾联合脾脏切除术。胰体尾切除联合脾脏切除术一直被认为是治疗胰体尾癌的“经典”手术方式，近年来随着手术技术的提升，腹腔镜保脾胰体尾切除术（LSPDP）等微创手术已经成功的应用于胰体尾良性及交界性肿瘤的治疗中，有望延长胰体尾癌患者的生存期。

• 部分胰腺颈部癌或胰腺多中心病灶：对于部分胰腺颈部癌或胰腺多中心病灶的患者，可考虑行全胰腺切除术。全胰腺切除术(TP)是治疗胰腺疾病的重要方式之一，由于其不需要胰空肠吻合来促进重建，可以显著降低胰瘘的风险，最大程度杜绝肿瘤复发的可能性。但是，切除过多的胰腺组织会导致患者内外分泌功能不全，发生脂肪泻以及胰源性糖尿病，影响患者术后生存率和生活质量，因此需要经验丰富的外科医师开展。

另外，对于交界可切除胰腺癌、局部进展期胰腺癌，不推荐立即进行手术治疗，应先采用新辅助治疗等手段缩小肿瘤，提高肿瘤的R0切除率。

胰腺癌的新辅助治疗

2020年发布的SWOG1505 研究将新辅助化疗Folfirinox与吉西他滨/nab-紫杉醇进行围手术期治疗效果对比。结果显示，接受Folfirinox治疗的患者中位无病生存期（DFS）延长近9个月（21.6个月 VS 12.8个月），中位总生存期可达54.4个月，与对照组相比，延长了20个月[2]。

▲图源：参考来源[2]

2020年发表的一项研究（PREOPANC）评价了术前新辅助治疗或直接手术治疗胰腺癌的效果。结果显示，新辅助治疗组的 R0 切除率较高 (71% vs 40%)，淋巴结阳性率较低 (78% vs 33%)，无病生存期延长 (8.1 vs 7.7个月)。在120例成功接受手术的患者中，新辅助患者的中位生存期有显著改善 (35.2 vs 19.8 个月)[3]。

▲图源：参考来源[3]

世界重离子治疗数量第一的日本QST医院的数据证实，术前采用重离子治疗可以显著提高胰腺癌患者的5年生存率，五年生存率达到52%[4]。

▲重离子治疗胰腺癌效果显著，图源：参考来源[4]

由于胰腺的位置较深，周围血运丰富，所以相对于其他手术，胰腺癌手术的难度比较大，更要求主刀医师具备丰富的临床经验。

以胰十二指肠切除术(Whipple术)为例，胰十二指肠切除术是普外科最复杂的手术之一,要切除部分胃、十二指肠、部分小肠、胰头、胆管、胆囊，再把剩余的小肠与胰腺、胆管、胃分别吻合，尤其时胰腺和肠管的吻合，被称为外科中的“天下第一吻”。成功实施该手术,更需要医生具备娴熟的手术基本功、良好的解剖和洞悉手术要点即探查、切除和消化道重建等。

另一方面，由于胰腺癌恶性程度较高，无论是早期、中期还是晚期，都需要医生进行详细评估，制定个体化的综合治疗方案，不能“一刀切”。

此外，对于高龄胰腺癌患者除了高难度的手术，还面临着三大难关：一是器官功能衰退，手术和麻醉耐受性差；二是基础疾病多，如高血压，糖尿病、心脑血管疾病等；三是术后恢复慢，易发生胆漏、胰漏、感染、肺炎和静脉血栓等，对医生的技术、医院的综合实力提出了更高的要求。

因此，确诊胰腺癌的患者应寻找手术经验丰富，技术娴熟的肺癌外科治疗专家综合评估患者的病情并进行手术操作来提高预后效果。

除此之外，对于一些无法手术的晚期胰腺癌患者，近年来，质子重离子治疗（应用于局部晚期）以及靶向治疗等疗法的出现也为患者带来了新的治疗选择。

参考来源：

[1]諦めないで、切除不能がんも積極的治療で手術可能に 膵がんの術前化学IMRT放射線療法で根治が望める | がんサポート 株式会社QLife

https://gansupport.jp/article/cancer/pancreas/16625.html

[2]Ahmad SA, Duong M, Sohal DPS, Gandhi NS, Beg MS, Wang-Gillam A, Wade JL 3rd, Chiorean EG, Guthrie KA, Lowy AM, Philip PA, Hochster HS. Surgical Outcome Results From SWOG S1505: A Randomized Clinical Trial of mFOLFIRINOX Versus Gemcitabine/Nab-paclitaxel for Perioperative Treatment of Resectable Pancreatic Ductal Adenocarcinoma. Ann Surg. 2020 Sep 1;272(3):481-486. doi: 10.1097/SLA.0000000000004155. PMID: 32740235; PMCID: PMC7856053.

[3]Versteijne E, Suker M, Groothuis K, Akkermans-Vogelaar JM, Besselink MG, Bonsing BA, Buijsen J, Busch OR, Creemers GM, van Dam RM, Eskens FALM, Festen S, de Groot JWB, Groot Koerkamp B, de Hingh IH, Homs MYV, van Hooft JE, Kerver ED, Luelmo SAC, Neelis KJ, Nuyttens J, Paardekooper GMRM, Patijn GA, van der Sangen MJC, de Vos-Geelen J, Wilmink JW, Zwinderman AH, Punt CJ, van Eijck CH, van Tienhoven G; Dutch Pancreatic Cancer Group. Preoperative Chemoradiotherapy Versus Immediate Surgery for Resectable and Borderline Resectable Pancreatic Cancer: Results of the Dutch Randomized Phase III PREOPANC Trial. J Clin Oncol. 2020 Jun 1;38(16):1763-1773. doi: 10.1200/JCO.19.02274. Epub 2020 Feb 27. PMID: 32105518; PMCID: PMC8265386.

[4]膵臓がんに対する重粒子線治療について｜山田滋 - QST病院（旧放射線医学総合研究所病院）｜重粒子線治療（がん治療）

传祺国际健康总部2015年成立于日本，2019年通过日本外务省、经济产业省联合认证，系外务省官网认证发布医疗签证担保机关（编号B-107），经济产业省官方许可中日跨境医疗支援服务企业。

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