肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,因其发病隐匿、恶性程度较高,多数肝癌患者确诊时已经是中晚期,预后效果较差。根据国家癌症中心发布的数据显示,我国2012-2015年确诊的肝癌患者5年生存率仅为12.1%。
而日本在肝癌治疗领域的经验相对更丰富,5年生存率也相对较高。根据日本国立癌症研究中心公布的数据,2013-2014年日本确诊的肝癌患者总体相对生存率达到42.5%,是国内的3.5倍。
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在肝癌的10年生存率上,日本同样卓越。2009年确诊的肝癌患者10年生存率达到了21.5%。
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为何日本的肝癌治疗效果如此好?日本在肝癌治疗领域的优势是什么?
精湛的手术治疗技术
手术一直以来都是肝癌的首选治疗方法,与其他治疗方法相比,手术切除后肝癌患者的预后最好(研究指出,肝癌手术切除的5年生存率高达80%[3]),且无论是早期、中期还是晚期肝癌,都有可能获得手术机会。
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早中期肝癌:微创手术效果显著
腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术的广泛应用,更是让肝癌患者手术的创伤越来越小,恢复越来越快,治疗的效果稳步提升。
2017年发表的一项大型研究指出,无论是小肝癌还是大肝癌,由经验丰富的外科医生执行腹腔镜手术,在失血量、输血率、术后住院时间等方面,都要优于开腹手术[4]。
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晚期肝癌:转化治疗创造手术机会
转化治疗可以改善肝功能、缩小肿瘤体积、促使脉管癌栓缩小或消失、促进剩余肝脏体积代偿性增大,为肝癌患者创造手术切除或肝移植的机会,使无法手术的晚期肝癌患者获得长期生存。
2018年开展的一项研究,研究人员应用索拉非尼治疗FGFR4阳性不可切除肝细胞癌患者,在治疗后成功实施肝肿瘤切除术,术后随访4.5年均无肿瘤复发[5]。
无论是达芬奇机器人手术、腹腔镜手术还是开腹手术,都需要经验丰富的外科医生进行,经验丰富的医生对手术的细节感知较深,可以预知到手术的危险性、手术中可能出现的问题,从而提前预防,在提高手术成功率的同时,降低手术对患者造成的伤害。
日本以精细的手术闻名于世界,尤其是肝癌的手术治疗领域,具有丰富的临床经验,即使是最先进的、也更要求医生具备超高手术技术的达芬奇机器人手术,也可以顺利完成。
先进的质子重离子治疗技术
质子重离子治疗作为一种新兴的放疗技术,具有穿透性强、精准性高的优势,质子重离子治疗可以在靶向病灶,强力杀灭体内更深部位的肿瘤细胞的同时,保护肿瘤周围正常的健康组织和器官。目前,质子重离子已经成为肝癌放疗的重要选择,早期肝癌及局部晚期肝癌均可受益。
2019年一项发表于《Clinical Research(临床研究)》的研究对比了质子疗法与光子疗法(常规放射治疗)治疗肝癌的疗效。研究纳入了2008 年至 2017 年确诊的非转移性、不可切除的肝细胞癌患者。结果显示,对于肝癌患者,使用质子疗法的中位总生存期(31个月 vs 14个月)及2年生存率(59.1% vs 28.6%)均为使用光子疗法患者的两倍以上!
日本是亚洲最早引入质子重离子治疗的国家,具有丰富的临床经验,目前日本已拥有24家质子重离子治疗设施,在全球范围内位列第二,仅次于美国,是质子重离子治疗最主要的国家之一。现阶段,日本筑波大学附属医院质子治疗中心、日本国立癌研究中心东医院、日本QST医院等世界权威的质子重离子治疗中心都可接收国内患者,我公司此前已陆续为不少肿瘤患者提供了赴日就医绿通服务。
丰富的肝癌消融治疗经验
近年来,消融治疗已经成为肝癌治疗的重要选择之一。目前消融治疗包括两种,一种是微波消融,另一种是射频消融。
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射频消融治疗是近年来广泛应用于肝癌的局部治疗手段,是利用热效应和肿瘤不耐热的特点达到毁损肿瘤目的的根治性疗法,其具有创伤小、效果好、住院时间短等优点。
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微波消融(MWA)作为局部热消融的一种,近年来已广泛应用于各种实体肿瘤的治疗,尤其是在小肝癌治疗方面,国内外报道经皮微波消融治疗(PMCT)的近、远期疗效与射频消融无明显差异。
日本在射频消融治疗领域有着丰富的临床经验,已经接待了无数肝癌患者,包括来自海外及其他医院或癌症中心的难治性患者,为无数原发性肝癌患者进行了射频消融治疗。
合理应用肝动脉灌注化疗(HAIC)
肝动脉灌注化疗(HAIC)是经股动脉插管将化疗药物长时间持续注入肿瘤供血动脉的一种区域性局部化疗。
由于肝脏是具有双重血供的特殊器官,正常肝脏主要由门静脉供血,肝动脉血供仅占约25-30%,而肝癌组织约90%的血供均来源于肝动脉。肝动脉灌注化疗可通过肝动脉对肿瘤持续灌注高浓度细胞毒性药物,发挥最大限度的杀伤作用,而不会对正常肝脏组织造成大的不良影响。
惊人的药物疗法获批速度
虽然研究人员对肝癌发病机制的深入探索,靶向治疗、免疫治疗等创新疗法的出现为肝癌患者的治疗带来了新的选择。
常用于肝癌治疗的免疫疗法包括卡瑞利珠单抗(Cabozantinib)、帕博利珠单抗(Keytruda)、纳武利尤单抗(Opdivo,nivolumab)、伊匹单抗(Yervoy,ipilimumab)、阿特珠单抗(Tecentriq,atezolizumab)等;
常用于治疗肝癌的靶向药物包括索拉非尼 (Nexavar)、乐伐替尼 (Lenvima)、瑞戈非尼 (Stivarga) 、卡博替尼 (Cabometyx)、贝伐单抗(Avastin)、雷莫芦单抗(Cyramza)等。
此外,靶向联合免疫、双靶向疗法、双免疫疗法等组合疗法也成为了肝癌治疗的重要选择。如阿特珠单抗与贝伐单抗的组合疗法已被日本厚生劳动省(MHLW)批准应用于临床,成为首个也是唯一一个被批准用于一线治疗不可切除性肝细胞癌的免疫治疗方案。
日本不仅在肝癌的创新药物疗法领域有着出色的表现,在肝癌药物治疗副作用的管理上也具有丰富的临床经验(晚期肝癌患者在药物治疗的过程中常常出现腹泻、恶心呕吐等等副作用,影响患者的身体和精神健康)。日本的肝癌治疗专家会严密观察患者状态,根据患者的微细状态调整用药,尤其是副作用的管理,使患者能够在最大程度的耐受状态下获得治疗效果,减少患者痛苦,延长生命周期。
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患有轻度肝硬化的患者,在复查时确诊肝癌。为了寻求更好的治疗效果,预约了日本肝胆胰外科权威专家高山忠利教授的手术治疗。最终,在高山忠利教授的帮助下顺利完成了手术,实现了肝癌的治愈。
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