S先生（化名）60岁，因为总是腹胀腹痛决定前往医院检查，经过一系列检查，被确诊为胰腺体尾部恶性肿瘤，并且已经多发转移，情况不容乐观。由于年龄较大，当地没有更好的针对孙先生这种高龄胰腺癌患者的治疗方案。
经多方咨询，通过赴日就医服务平台预约了在日本东京医科大学医院消化内科的专家糸井隆夫教授，申请远程日本专家视频问诊。
日本东京医科大学医院消化内科
糸井隆夫教授
糸井隆夫教授是肝胆胰方面的专家，擅长胰腺癌、胆管、胆囊癌等诊治，并且为不能手术的晚期胰腺癌提供抗癌药物治疗，为坏死性胰腺炎晚期并发症包裹性坏死患者（WON）提供内镜微创治疗。这一技术大大降低了患者的创伤，堪称一项划时代的医疗技术发明。2014年，这项技术被《GIE》采用并作为当期封面。
一、日本胰腺癌权威专家提供多项治疗方案
视频问诊预约得很顺利，几个工作日之后就约到了视频远程问诊日期。
视频问诊中糸井隆夫教授首先明确了S先生的病情：胰腺癌合并肝转移、淋巴转移、肺转移、腹膜播种等远端转移，处于胰腺癌IV期。考虑到年龄大，为了提高生活质量，治疗刻不容缓。
随后，糸井隆夫教授详细的回答了患者关于治疗的疑问：
1、根据患者资料，请评估目前病情？患者的整体治疗方针是什么？
可以诊断为胰腺尾部癌，肝转移、淋巴结转移、肺转移 (疑似) 、腹膜扩散， 为IV期。今后的治疗是以全身化疗为基础的治疗。
2.针对患者情况，整体的治疗方针是什么？可以期待怎样的预后？
因为患者目前处于多发性远端转移IV期，建议治疗方向为化疗，从基本的一线治疗方案开始。因为患者还没有做过治疗，应该可以很大限度考虑患者感受的情况下获得较好的效果。
在国际上，治疗IV期胰腺癌的优选方法是 FOLFIRINOX 和吉西他滨+白蛋白紫杉醇这两种方案。FOLFIRLNOX 往往对亚洲人有强烈的副作用，改良 FOLFIRLNOX 方案不做 5-FU 的快速静脉注射，这是日本标准。
糸井隆夫教授为患者细心制定的化疗用药方案（包括用量、周期等）
如果后续来日治疗的话，首先按一线方案治疗，同时针对症状进行身体状态的维持治疗；可依据患者的微细状态调整用药，尤其是副作用的管理；重疾治疗是一个动态过程，我们医生会严密观察患者状态，使之能很大程度耐受状态下获得治疗的效果，减少患者痛苦，延长生命周期；日本和中国治疗的区别，更多是在各个诊疗过程中的细节上。
3.患者VEGF可见表达增高，是否可以使用分子靶向药？
虽然检查结果显示S先生针对VEGF高表达，但是在胰腺癌患者身上几种VEGF抑制剂效果并不太理想。
4.是否可以尝试使用免疫调定点抑制剂或CAR-T法治疗？
一般对胰腺癌都会把免疫检查点抑制剂作为三线治疗药，前提是基因检测符合使用条件。但对于患者来讲MSI结果为MSS，PD-L1的CPS为0，TMB-Low，所以不适合使用这个药。
CAR-T治疗方法目前不适用于胰腺癌。
5.今后需要关注的症状及注意事项是什么？
考虑到患者目前腹痛5级建议先进行化疗，观察效果十分关键，在化疗基础上再进行缓解乏力、疼痛等症状的药物治疗。另外因有腹膜播种，接下来的症状有可能疼痛加重，肠蠕动不佳，出现便秘等；针对这些症状需要随时随机的进行对症治疗。另外，请不要忍耐疼痛，尽量用药控制。
日本医疗与中国医疗最大的不同点，也许是在于化疗药物的使用，注射计量，注射时间等细微管理，以及副作用控制等注重提高生活质量为目的的人性化医疗。为患者提供很好的治疗体验，不再惧怕治疗。
后续要注意复查，建议2-3个月做一次评估，可以做图像检查和CT。
二、从“一筹莫展”到多项方案为患者“保驾护航”
会诊结束后，患者一家松了一口气，从开始的一筹莫展，到日本远程视频问诊糸井隆夫教授开出的多项治疗方案和耐心详细解答，为患者鼓足信心。
胰腺癌在我国的发病率呈逐年上升趋势，预后不好的主要原因往往是患者发现晚，诊断发现时可能已经进入中晚期并伴有多发转移。但是近几年医疗水平的不断进步，胰腺癌早中晚期的治疗手段也在不断更新进步。质子重离子、靶向治疗、免疫治疗、化疗等都为胰腺癌患者带来了良好的预后，延长生存期并且提高了生活质量。所以即使得了胰腺癌也不要灰心，积极治疗争取获得良好预后。
不幸罹患重大疾病的患者，在获取众多的治疗意见后可能会感到十分迷茫，远程会诊的出现为患者了解更先进的治疗技术，获得适合的治疗方案提供了可能。像S先生一样不幸罹患胰腺癌等重大疾病的患者，及时进行远程会诊，有助于明确诊断，制定治疗方案，避免因盲目治疗、过度治疗而导致错失理想治疗时机。
END
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