大肠癌外科-达芬奇机器人手术权威专家《石﨑　哲央》

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，手术是直肠癌治疗的主要手段。其中全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌的标准疗法。近年来，有研究证实术前新辅助治疗联合微创手术可以降低直肠癌的局部复发风险。

关于达芬奇机器人支援下的大肠癌手术

现在本院作为手术支援机器人最新机种的达芬奇Xi（da Vinci Surgical System）有2台在运转。

20世纪90年代在美国开发，从1999年开始作为临床用机器销售。在日本，2006年本院首次引进。从1～2cm的小伤口插入内窥镜相机和机械臂，可进行更高级的内窥镜手术。手术者在远离术野的位置的控制台上，一边看着3D监视器画面，一边操作机器人手臂进行手术，就像把手伸进术野一样。

在现在的大肠外科领域，使用“达芬奇”的手术直肠癌从2010年4月开始在日本国内也成为了保险适用对象。直肠癌手术位于被骨盆包围的狭窄场所，周围聚集了膀胱、前列腺、子宫等重要脏器和掌管排尿和性功能的自立神经，因此在大肠癌中也是特别难的手术。

另外，从2022年9月开始，日本国内也迅速导入了仅在少数设施进行的机器人支援下结肠手术。通过机器人稳定的术野展开，看清精致的剥离层，病变切除后进行体腔内吻合，微创性提高，减轻患者的身体负担。

关于达芬奇机器人支援下手术的优势

1.切口很小
手术需要开0.5～1.5厘米左右的小孔，最多6～7处。为了取出切除部位，只有其中一处切口会扩大到4cm左右。

2.手术中出血量少
因为“达芬奇”的动作很精致，止血也能有效，所以进行输血的例子很少。

3.术后疼痛少
因为切口很小，所以可减轻术后疼痛。

4.恢复很快
因为对身体的负担很少，所以希望术后恢复很快，能早点回归正常生活。

5.术后并发症风险低
“达芬奇”机器人钳子的动作灵活，缜密准确。因为能准确地接近病变部，能抑制组织的损伤和并发症。

关于达芬奇机器人支援下手术的特点

1.术野立体宽广，鲜明
立体的3D监视器，可以将术野放大10倍，可以正确地进行细节的手法。据说执刀医生自己进入患者体内进行手术，视野很好。

2.实现人的指尖以上的动作
“达芬奇”的钳子具有手腕以上的可动区域和柔软而不摇晃的确实性，可以进行比指尖更细的动作。

3.减轻手术中执刀医生的负担
通过防止手抖功能和坐着进行手术，减轻了执刀医生的身体负担。提高需要长时间、高集中力的手术的准确性。

关于达芬奇机器人支援下：直肠癌手术的优势

1.更利于接近身体深部的部位
在以身体上开的小孔为支点的腹腔镜手术中，越往深部移动，动作幅度越大，容易抖动，另外，由于前端角度只有一个方向，所以操作有限制。“达芬奇”通过机器人独特的防手抖功能和手腕以上可动区域的钳子，在深部的处理也能更正确地进行。

2.切除覆盖直肠的膜
直肠是被多层膜覆盖的内脏器官。切除的时候，从直肠剥离哪个层（膜和膜之间）神经损伤的风险变化。如果是“达芬奇”鲜明的术野和纤细移动的钳子，可以准确地剥下所需剥离而选择的膜层。

3.降低术后风险
直肠癌手术要求的是高根治性和减轻术后功能障碍等风险的发生。“达芬奇”是通过提高手术的安全性和准确性，实现其目标的手术支援机器人。

关于达芬奇机器人支援下：结肠癌手术的优势

1.体腔内吻合

以前，将肠管拉出到体腔外进行重建，但通过机器人的多关节功能和稳定的缝合操作，可以在体腔内吻合。通过体腔内吻合，术后肠道功能恢复和创长缩小，实现了微创。

2.3D vision的立体术野
通过使用超高画质的手术用三维照相机，可以看清细小的血管解剖和神经的行走，进行精致的手术操作。

3.有利于大范围剥离
本科使用的达芬奇Xi（da Vinci Surgical System）使用比旧机型更紧凑的机械臂，在需要大范围剥离的结肠手术中，能够减少机械臂之间的干涉，顺利地进行手术工序。

在结直肠癌治疗领域，日本以生存率高、复发率低等优势成为世界直肠癌治疗的权威。通过合理的治疗，即使是中晚期、高龄的结直肠癌患者也可以获得临床治愈。

内容参考：东京医科大学病院/ 消化器外科・小児外科/大腸外科グループ/ロボット支援下直腸手術/https://team.tokyo-med.ac.jp/syoukakigeka/topics/topics08.html

日本在哪些癌症领域中5年生存率显著呢？

日本为何能做到很多被判定为无法手术的患者，在它们国家却能获得手术的机会？

1、具有经验丰富的腔镜手术和达芬奇机器人手术，是将这两项技术最早应用在肠癌治疗中的国家之一。达芬奇机器人手术不仅创伤小，出血少，恢复快，而且还能做到很多外科手术无法完成的精细操作。这给术后的患者创造了更有利的恢复条件。

2、在面对无法保肛、肠瘘等严重术后问题时，他们做到了保肛与根治兼得！直肠癌保肛方案，让无数肠癌患者术后生活质量得到了极大提高，手术不需人工肛门也不会累及神经和引发并发症。而肠瘘问题，在知名的几所医院中出现的机率仅在1%左右。术后患者恢复快，住院时间短这也让日本在治疗癌症领域的知名度位居前列。

当然，癌症是一种复杂的疾病，并不是一种方案就会适合所有人，上面也只是在告诉大家，不要轻易放弃，毕竟世界技术突飞猛进，当被告知无法手术时，或许在其它国家的医院或地区会得到不同的答案。

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