专访日本著名质子专家金东村：质子治疗优势效果日趋显著 具体肿瘤病症还需具体治疗

1、问：质子治疗是世界上最先进、最精确、且适用于多种肿瘤的有效放疗手段，能简单介绍下目前质子治疗在日本运用的情况吗？

答：关于质子、重离子治疗在日本大概运用于临床是上世纪90年代，开始是在日本放射医学研究所实验性地应用于临床，之后在筑波大学等陆续开始了质子治疗这方面的研究，进入21世纪后，陆续出现了多家质子医院，且随着治疗患者人数的增加，它的治疗效果逐渐被证明，所以近年来质子治疗设施的建设有明显加快的趋势。

在整个日本，目前投入使用质子、重离子治疗的医院有15家，在建的有6家。质子治疗由于优势明显，儿童肿瘤的质子治疗已经被纳入医疗保险的赔付范围，且这个保险范围有拓宽到包括肝癌，胆管癌，胰腺癌，前列腺癌，肺癌，食道癌以及头颈部肿瘤等的可能，这必将使更多患者获益。另一个需要讲的是，质子、重离子治疗在日本定性为先进治疗，如果有参加先进医疗商业保险的人可以免费接受治疗，治疗费用由保险公司全部承担。

2、结合这么多年的临床经验，对比一下质子治疗相对于其他治疗肿瘤的方法有何不同之处，它的优势在哪里？

答：质子治疗本身是放射性治疗手段之一，是一个局部的治疗手段，这和手术一样。但它和传统的放射性治疗又有什么不一样的呢？传统的放射线治疗它是运用光子线，而质子治疗呢，顾名思义是使用质子线。物理学特性上，最关键的是质子可以在肿瘤区形成布拉格峰(Bragg peak)，释放最大能量摧毁肿瘤细胞，而周围正常组织控制在相对较低的耐受剂量范围内，这样即达到了治疗肿瘤的目的，又保护了正常组织。

由于质子的被辐射范围明显小于传统的放射治疗，放射线诱发癌症的概率也明显下降，这也是儿童肿瘤的患者首推质子治疗的原因之一。生物效应上，如果把传统放射线的相对生物学效应(RBE)设定为1，那么质子治疗是1.1。因此，质子治疗在有优良的物理学特性的前提下，结合良好的生物学效应，这必然会体现在良好的治疗效果上。

答：比如说今天过来的有很多的患者包括有乳腺癌的、肺癌、前列腺癌、肝癌、直肠癌等。但是这里边我今天特别看了有两例前列腺癌的患者，这是特别适合做的，这中度前列腺癌的治疗效果我们基本上可以达到十年无复发的生存率能达到80%以上，低度前列癌患者可以将近达到98%以上，治疗效果很好的。

对于肿瘤患者，只要不是晚期多发肿瘤的患者，不是原发性的胃癌、肠癌，基本都可以做质子治疗。如果患者有手术适应症而拒绝手术，以及不能手术的许多情况下质子治疗可以是首选治疗手段。

再比如今天接诊的患者中，有肝癌，肿瘤大到不能手术了，质子治疗也可以达到接近于手术的治疗效果。我们的肝癌的治疗成绩，大于5厘米的肿瘤(最大16厘米)治愈率在80%以上，而小于5厘米的肝癌则可达到95%以上。

由于质子治疗需要很大的投资，所以治疗费也特别昂贵，仍是“高大上”的治疗，到日本治疗大概需要30～40万人民币不等的开销。相对于其它治疗手段，我们质子治疗有优势，治疗效果更好，如果你适合它、有这个条件你就可以来接受质子治疗，这不是说必须的。

日本知名专家：揭秘癌症的“终极核武器”——质子重离子治疗

山内：秋元先生，今天我们要讨论的治疗方法是目前备受瞩目最先进技术，能不能先从二者大概的区别开始为我们讲解一下？

秋元：可以这样考虑，首先从大的领域划分上，是粒子线这个领域，其中分为质子线治疗和重粒子线治疗两种。顾名思义，粒子线就是照射粒子的治疗方式，其粒子有大小之分。

质子线是将氢原子这种较小的粒子加速到接近光速用于治疗的方式，而重粒子字面上写作“重的粒子”，也就是使用了较大的粒子。重粒子，目前在日本是碳射线，也就是使用碳离子加速而成。因此，使用的粒子大小是质子的3~4倍左右。那也就是重粒子名称的由来。

山内：那是不是就可以认为粒子的大小不同导致了适用疾病的差异呢？

秋元：是的。比起粒子较小的射线，重粒子照射身体对细胞破坏更强。简单来说，更大的粒子直接照射的破坏力也更强，这种破坏的受体虽然是DNA，但是大的个体照射带来的破坏是毁灭性的。而较小质子线照射，其破坏力也比较分散，所以照射相同量级时，重粒子对细胞的破坏更强，这就是区别。也就带来了适用病症种类的区别。

山内：概括来说，对癌细胞的破坏也是重粒子更大，但如此说来照射到周边正常细胞造成的破坏也同样巨大，可以这样理解么？

秋元：确实如此。有些正常细胞紧邻在癌细胞的周围，有些情况是与癌细胞相间而生，那么即使粒子线已经尽可能局限在点照射了，但仍然会影响周边组织。因此，3倍破坏强度对正常细胞而言也是3倍的，因此这也是患者进行治疗的时候必须考虑的问题。

山内：那么也就是说，重粒子线治疗的适用范围可能会稍微小一些？

秋元：是的。质子线对细胞的破坏是目前一般使用的X射线治疗的大约1.1或1.2倍，而重粒子线、碳射线大约是3倍。因此，在那些普通的放射线力所不能及的病症方面，比如骨软骨瘤、骨肉瘤等，至今为止放射线治疗几乎不起作用的领域，重粒子线治疗就非常有效。

山内：另外，因为是骨骼周围，是不是就可以理解为正常细胞也不会那么多呢？

秋元：是的。就外科而言，所谓扩大切除，即有些已经发展到不得不接受切除包含骨骼在内的大型手术的地步。但为了保留患肢（腿部或者手臂），即使对骨骼和肌肉造成一定的伤害，也是有效的治疗方法。

山内：主要就是与骨骼肌肉肿瘤有关的领域，可以这样理解吧。

秋元：骨软骨瘤等，即使是头颈部的肿瘤，除通常的扁平上皮癌以外，那些较顽强的癌症都是适用的。黑色素瘤等，至今为止普通的放射线疗效很差，但是如果使用重粒子线，即使不做手术也能得到很好的控制效果。

山内：另一方面，是不是可以认为质子线的适用范围更广呢？

秋元：是这样的。针对细胞的破坏，包括癌细胞在内，就像刚才说的是普通X射线的1.1或1.2倍，但是可以实现点照射，即使会少量照射到正常细胞，也还是有高射线量照射这个优势。就这一点而言，即使癌细胞范围扩大了，比如局部进展期肿瘤等，这些普通放射线不能大范围照射的情况，很多都使用质子治疗。

END

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