延髓胶质瘤质子治疗

延髓胶质瘤质子治疗是指氢原子在旋转加速器或同步加速器中的高能加速，从而成为穿透力强的质子射线，然后利用这些质子射线瞄准胶质瘤的位置，照射胶质瘤，造成胶质瘤细胞的不可逆损伤，导致延髓胶质瘤细胞死亡，从而达到治疗胶质瘤的目的。

　　质子治疗是一种放射治疗方法，其优点是可以集中定点照射胶质瘤靶点，对周围正常组织影响不大，因此可以实现胶质瘤细胞的良好杀伤力，有效避免周围正常脑组织的放射性损伤，是一种准确的放射治疗方法。

　　当然，这种治疗方法在中国还没有广泛普及，需要日本质子专家的丰富临床经验来诊断及制定治疗计划方案，配合最新高精密的质子设备（如比利时最先进IBA的质子设备），即使在日本只能在少数质子治疗中心可以开展治疗，治疗费用及赴日期间的居住及生活等费用一般需35-40多万元人民币，因此患者需要根据自己的具体情况进行权衡和合理的选择。

关于脑干延髓胶质瘤

谈及胶质瘤，很多人会误以为其为癌症，但事实上只有部分恶性胶质瘤才有此特征，有时其难治性更是由于肿瘤的位置疑难无法手术，如脑干、延髓、松果体、丘脑等，那么脑干延髓胶质瘤预后如何？

多形性胶质母细胞瘤（GBM）是成人中常见的也是具有致命性的原发性脑肿瘤，约占所有胶质瘤的50%，具有形态多样性和预后差的特点。GBM的常见发生部位是大脑半球的皮质下白质，以颞叶处较为常见，其次是顶叶、额叶和枕叶。GBM在延髓中发生的报道极少。

延髓，是大脑核心区脑干的一部分，处于脑干下部与延髓相延续的区域，其内含有呼吸、心跳、意识觉醒、咳嗽、吞咽等基本生命活动中枢，是维持生命最重要的神经结构，含有全部的神经传导通路。

包括延髓在内的整个脑干区域一直都被称为”手术禁区“，延髓肿瘤安全切除可谓是”刀尖上行走“的高难神外手术，要做到完整剥离延髓肿瘤且不损伤肿瘤邻近的神经功能结构，一方面极大考验主刀医生的技术水平，另一方面对于手术团队以及相关的手术设备也提出了极高的要求。

患者术前MRI

延髓GBM案例报告

　　在此报告一位女性患者病例，具有短暂的右侧感觉异常病史，并伴有进行性头痛和呕吐。神经学检查显示，病人有共济失调步态，右侧感觉异常和麻木。术前磁共振成像（MRI）显示，在其第四脑室下侧和Magndie孔，有一个巨大的多分叶状、不均匀的边缘强化肿块，肿瘤大小为25×27×40mm，具有明显的外生特征。通过枕下正中开颅术，在硬脑膜Y形开口后，患者俯卧位时，再切除C-1弓。肿瘤的外生特征明显，且紧贴延髓，尾端有严重的粘连性病变，切缘较差。此外，MEP监测发现异常信号。术中病理证实，患者为高级别胶质瘤，肿瘤部分切除。组织病理学检查证实了胶质母细胞瘤（GBM）的诊断。术后患者接受了放疗（质子治疗）和化疗。

延髓胶质瘤保守治疗

延髓胶质瘤的治疗一般提倡以手术为主的综合治疗，即手术切除与放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗相结合，不建议简单保守治疗。如果患者因各种原因不适合手术治疗或不愿意接受手术治疗，可在活检病理诊断明确后进行质子治疗，并酌情给予一般对症药物（如脱水药、激素、抗癫痫药、止吐药）、替莫唑胺或洛莫司汀+甲基苄肼+长春新碱的PCV方案化疗，也可酌情给予贝伐单抗、伊马替尼、吉非替尼、PD-1等靶向治疗。

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