心脏堵了怎么办?心内血管堵了怎么办?有这些疑问的人有很多，大部分患者都会在医院做支架疏通手术，但是支架后再堵怎么办呢? 国内医生大多数都会选择再放支架甚至是心脏搭桥手术。
66岁患者，8年前因心脏冠状动脉血管前降支狭窄安放了两枚支架帮助疏通血管。近日又出现胸痛等不适情况，因不希望再放支架，寻求赴日接受进一步治疗。
日本心血管专家针对患者的病情进行了会诊评估，认为即使球囊扩张术也只能作为应急暂时缓解病情，血管在扩张后又会很快闭塞，要想从根本上解决问题，就是将血管彻底打通，而目前国际上对此类病例的最先进处理办法，就是开展准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术（ELCA）。
日本专家介绍，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前冠心病治疗的主要手段之一，极大改善了冠心病患者的预后，但介入治疗后再狭窄一直是其无法摆脱的梦魇。支架内再狭窄是指支架内全程和/或支架两端5 mm节段内管腔丢失，导致管腔狭窄程度≥50%。临床定义为需要靶病变或靶血管血运重建的症状性再狭窄，表现为心绞痛或急性心肌梗死等。
针对支架内再狭窄或闭塞的患者传统治疗方案主要有普通球囊扩张、再次支架植入及药物洗脱球囊植入，但后期仍有血管再狭窄或闭塞可能。 “针对支架内再狭窄或闭塞的传统治疗方式，准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术（ELCA)无疑是更有力且有效的武器。”
准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术（ELCA）在临床实践中被证实是一个用于安全处理复杂冠脉病变的最有效辅助手段，其适应证非常广泛，可以应用严重迂曲钙化病变、外科搭桥术后静脉桥血管病变、慢性闭塞病变及支架内再狭窄病变。该技术对患者造成的创伤更小、并发症少、愈后效果更快，且更适用高龄不耐受人群。
《资料说明》
据统计，心血管狭窄的复发率较高，做普通支架半年内可能有20%左右的患者会出现血管再狭窄的现象。金属支架新病变发生率高：在上个世纪大概有50-60%的病人装了支架后都可能出现再堵塞的情况;药物支架能控制病变产生，虽然目前使用的药物支架可以抑制血管再长新的病变，但是现在依然还有10%左右的人会出现血管再次狭窄的可能。
然而心脏搭桥手术由于开胸搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，而且远期效果甚至搭桥段的血管复发堵塞的可能性也会很大，这种手术适用于年轻病人，尤其是对于年龄较大、既往有合并脑动脉硬化、发生过脑梗塞病史的人，容易出现脑神经并发症，轻者会出现一过性记忆力减退，但绝大多数患者在1周至7个月之内可以恢复正常。
但是现在国际上已经采用准分子激光介入治疗方法，来治疗心血管堵塞和支架后再堵塞，介入治疗的优点是创伤小、恢复快，易于被患者接受，再有就是经桡动脉介入准分子激光手术也是日本千叶西医院首选给患者实施手术的方法，基本术后3小时后就可以下地活动，也是很多患者喜欢的方式。
准分子激光治疗-支架内再堵塞
准分子激光旋磨疏通：把导管的前端装上钻石制的叫【旋磨融化器】的钻头，通过操作钻头把粥样硬化的部分削除取出，但是这样的方法只适用于已经纤维化的动脉硬化症，如果是有柔软血栓类的动脉硬化并不是适应症。
像这样无法使用旋磨介入术的有柔软血栓的情况下，就是使用准分子激光来实施冠状动脉形成术发挥效果的时候了。这个是在导管的最前端装上照射装置通过照射装置发射高分子的激光，直接把动脉硬化的地方通过激光照射蒸发的方法。
可以在医疗上使用的激光有以下几种类型。具代表性的有【二氧化碳激光】，【YAG激光】，【亚离子激光】等，是利用激光光线带有高热量的方法来治疗。针对这几种激光的特性，高分子激光和它们是不一样的，是通过高分子能量直接把硬化部分的分子直接分解蒸发掉的原理来治疗的。虽然也有一定的发热量，但是照射时候的温度是40度左右，不会引起因为高热量而导致的血液凝固的血栓。
现在有高分子激光冠状动脉形成术设备的很少，所以在国内只有十家被承认的先进医疗才有。因为高分子激光治疗器的费用是五千万日元的高价格，所以需要医生有很高的技术来操作这样的机器，但是日本千叶西医院就发展的比较久了，临床效果也非常好。
准分子激光发射装置
准分子激光器去除动脉硬化的示意图
实际上的治疗，患者必须接受CT检查。我们使用的是256列螺旋的高性能CT。只需要15分钟就可以详细了解患者的症状。三角院长根据包含 这个CT等其它检查的结果来判断治疗的紧急性。这样来的结果就是，如果冠状动脉有堵塞的情况下，并且程度较紧急判断为紧急性高的情况，从初诊日开始就可以入院，直接进行手术。
在检查当日手术的话，有的患者本人和家属会有犹豫的情况。但是三角院长会有危险性不高的情况下，也要告诉患者不要一直等待，需要尽快的手术这样的意识。
通过X光边确认边手术
也有对在被急救转运的患者进行治疗。在这样的情况下，会向患者和家族进行十分充分的说明，说明费用是患者自己承担，确认患者的意思，当天来进行手术。
现在日本千叶西医院的心脏科有15个医生，较困难的手术是由三角院长亲自担当。另外，其他医生做的手术，也全部由三角院长来指导进行。因为白天有来院就诊的患者，所以三角院长的手术，通常是在傍晚时分开始，最多的时候一天可以做10台以上的手术，所有的手术都完成之后就到了深夜凌晨，或者是甚至有第二天早上的5点。
在手术中，患者的病患部位会有X线摄影，医生会边看影像边进行导管治疗。在患者的大腿根部会开一个小口，从这个地方把导管插进去。会使用局部麻醉，所以患者不会感觉到疼痛。医生会在X线影像的确认引导下，细心的把先端的导管送到患者病患的地方。
面向患者进行导管治疗的方法，这是三角院长长期的经验积累出来的感觉，这样的手术手感也是其他医生所无法企及的细致的导管手法。
通过激光光线把动脉硬化的硬化部分去除之后，会把这个部分放入装有药物的支架，以防止动脉硬化部分的血管再次堵塞。根据病患部位的不同，基本上使用激光的时间是10分钟左右。很多的患者是第二天就可以出院了。
带黑色帽子的是三角院长。同台医生在使用接收器进行对话。
手术过程：
导管治疗的操作，是在X线影像的确认和引导下进行的。
在出院回家以后的患者，需要禁烟并且进行饮食管理，其它和以前平时的生活一样就可以了。在出院以后还是需要定期的检查和吃药，所以有可以在千叶西综合医院门诊的患者，如果是远方的患者，也可以在当地的医院看门诊并把在当地医院门诊的情况提供给我们的案例也不少。
缺血性心脏病的患者，都有冠状动脉动脉硬化的背景。为了防止再发，需要阻止动脉硬化的进展，但是这被认为很难阻止。但是通过饮食管理，其实是可能延缓进展的速度的。
三角院长对动脉硬化的总结如下【动脉硬化是伴随着人老化而产生的病，只要是活着谁都可能多少的有慢慢的动脉硬化的症状。即使是导管治疗或者搭桥手术也只是针对过去的病症治疗，但是却不能使血管自体恢复年轻。所以，在生活中尽量的降低增加罹患疾病的不好生活习惯等危险因素，要密切的关注自己身体的变化】。
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