关键词：日本儿童精神疾病专家，桥本大彦，自闭症（ASD），多动症（ADHD），学习障碍（LD），强迫性障碍（OCD），日本专家远程视频会诊
2018年5月23日，国家卫健委举行例行发布会，提倡关注儿童精神健康。根据数据显示，我国17岁以下儿童青少年中约3000万人受到各种情绪障碍和行为问题困扰，必须采取综合措施予以干预。
根据世界卫生组织预测，到2020年以前，全球儿童心理障碍还会增长50％，将成为致病、致残、致死的主要原因之一。随着社会现代化的进步，成人世界的各种关系过早地影响到儿童青少年。儿童青少年对周围环境的适应、对人际关系的选择、学习等方面压力都成百倍的大于过去。儿童心理疾病并不是说到成人以后就会痊愈，如果不及时干预，到成人世界里还会存在。
儿童精神疾病的诊断是一个极为严谨的过程，其治疗也需要一个漫长的时间。 准确的诊断和有效的治疗，将会改变一个人的人生。 因此，儿童精神疾病的尽早治疗不仅对患者个人及家庭，对整个中国社会也有深远的意义。
近日，多年从事儿童精神疾病及发展障碍相关诊断及治疗，拥有丰富临床经验的日本专家:桥本大彦医生接受了我们的独家专访，面向中国儿童患者及家长进行详细讲解，并同意在后期与我们团队合作逐渐开展国际远程视频会诊，可根据诊断结果开具日本处方药，免去中国患儿及家属的赴日奔波之苦，真心希望能帮助中国更多的家庭。
【名医介绍】桥本大彦 医生
擅长领域：儿童精神疾病治疗、尤其是儿童发展障碍
◆学历
1987年 毕业于东京大学医学部医学系，东京大学医学院附属医院精神科外科研修医。
◆职务简历
东京大学医院精神科神经内科讲师·门诊医疗主任
名古屋大学大学院医学研究科儿童精神病学研究生院副教授
名古屋大学医学部附属医院家长与儿童的心疗部副教授。心身医学副教授
蓝也大学医学与健康科学学院职业治疗系教授
2011年 新设桥本专科诊所（儿童精神科/精神科/心疗内科）
◆其他
公立及私立医疗机关-儿童精神发展障碍方面诊疗医师
生活咨询临时保障所-儿童精神发展障碍方面的判定医师
教育委员会的上学判断医师
独立支援学校的在校医师
职业支援设施的咨询医师等。
◆所属学会
精神神经学会、生物学精神医师学会、儿童青少年精神病师学会、神经网络学会等。
在日本儿童青年精神医学界大会上，曾发表演讲《自闭症的基因研究》
【桥本大彦 医生独家专访】
大家好，我是桥本大彦。
高中时代，我曾经通过《论语》和《十八史略》等学习过文言文，但遗憾的是我不懂中文，所以本文是用日语写了之后翻译成中文的。
由于精神医学领域中“普通”的标准与文化和历史有关，因此，我并不知道翻译者是否做了准确的转达。尽管如此，我认为父母和社会希望儿童尽可能度过健康又安全的生活这一愿望是各个国家共通的。如果担心孩子出现各种问题的话，父母也会变得焦虑，因焦虑而对孩子过于严厉、相反地对其娇惯也是同样的原因。对孩子过于严厉、相反地对其娇惯，这都有可能是因焦虑发生的。一位在伊拉克当儿科医生的朋友曾对我说过，在伊拉克战争之后，责骂孩子的母亲变多了。因为也有这样的情况发生，所以在儿童精神科领域有时父母的心理也会成为研究对象，在这里我所阐述的我的治疗方针仅适用于儿童。
1，总结而言：
1. 精神科的诊断和治疗是针对精神病理的。然而，如果在精神科的诊断和治疗中没有生物学的基础和假说，医生的诊断就将变成是任意强加给患者的。药物疗法的根据也会减弱，精神科会变成伪科学。因此，在进行药物疗法的过程中，总结具有特征性的精神病理、对于有偏颇性的行为的理解，就临床上的诊断群达成了一致。如果积极推行的话，会形成操作性诊断(Operation Diagnosis )（适用于症状的有无，根据诊断标准进行诊断）。这是DSM（美国精神病学会的“精神疾病诊断和统计手册”）的概念。实际上，操作性诊断(OperationDiagnosis)标准项目的背景中有精神病理的考量，但由于诊断标准中没有详细说明，所以只是分类成为诊断，并在此基础上进行处方。如果按此标准，以后精神科就不会诊断心理问题，精神科医生只会开药。在实际的临床应用上，根据患者的状态分开使用这两个平衡是很重要的。
2. 儿童还未成熟，所以没有和成年人一样的判断能力。因此，要以儿童自己不能诉说症状为前提进行考虑。这样的话，可以通过观察其行为来进行诊断，但是过于重视观察行为的话，只通过从父母那里听儿童的情况进行诊断。但是，由于儿童有儿其本身的感知力，所以诊察儿童自身，从儿童的语言和态度等方面考虑其内心也是不可或缺的。处方时也应该注意这一点的。
3. 心理检查最好有，但不是必须的。此外，心理检查并不是进行诊断的依据，而是其可以辅助临床医生进行诊断。当然，有时也可以采取心理检查作为评估尺度，根据某些评估尺度取得多少分以上，医生来进行诊断并开处方的方法的临床方法也是有的。但是，儿童是不断成长的，生活场所也会有很多变化。应该建议的内容也应该因此而不同，不能只根据评价尺度的诊断名称来进行治疗。
2，分专题讨论
1）自闭症（自闭症谱系障碍）
因为我认为网上会有诊断标准，所以在此省略了。病情有以下几点。（1）获得语言时的获得概念的问题、抽象化的问题、理解非语言内容的问题（2）人际交往方法的问题（3）感觉的过于敏感和迟钝（4）对环境变化和改变自我行为的抵抗
治疗以（1）促进认知发展（2）适应性学习（3）抑制精神运动兴奋为核心。在认知发展方面，对认知发展的程度进行评价，对作为其下一阶段可以获得的东西进行假设，并为此进行刺激、开展学习课题。适应性学习是在生活中获得的。通过药物镇静和环境调整来抑制精神运动兴奋。
虽然自闭症只是简单的一句话，但它有各种各样的发展情况，而且每个人的性格各不相同，因此，自闭症的治疗效果也不是一律相同的。
2）注意力缺陷多动障碍（ADHD）
因为我认为网上会有诊断标准，所以在此省略了。病情主要表现为：自我管理的困难、时间管理的困难、物品管理的困难。或者，也有说法表明其病情为：很难同时将注意力转向两个东西，抑制感情、感觉、认知、行为。
由于这种症状也可能是不小心和冲动性明显的其他病症，因此排除诊断非常重要。例如，显示ADHD类似状态的有：自闭症性障碍、学习障碍、智力障碍、反应性依恋障碍、睡眠障碍、癫痫、儿童焦虑障碍、儿童抑郁症·躁狂症(对儿童情绪障碍有分歧)、脑器质性障碍、药剂性、文化等。
现在，治疗以药物治疗为中心，有时只需要药物治疗就能治疗成功，有时需要结合心理教育进行治疗。作为药物疗法，在日本使用阿托西汀(Atomoxetine)、哌醋甲酯缓释剂(Methylphenidate)、胍法辛缓释制剂(Guanfacine)。因为每个药都有其特点，所以要根据患有ADHD的儿童的病理情况分开使用。心理教育，可以对家庭精神准备方法提出建议，也可以帮助儿童本人养成良好得习惯。在学习障碍并存的情况下，也有必要对学习方面的问题发挥作用。
3）学习障碍
虽然我认为其定义的方法因各个医生的不同而有所不同，但是情绪上的发展、说话的发展等，虽然整体上看起来似乎没有很大的问题，但是读、写、计算、运动能力中的任意一种或者全部与其他能力相比有所下降，在这种情况下，被诊断为学习障碍。
问题在于期待的平均能力是什么程度这一标准尚不明确。根据国家的不同，心理检查有时可以作为学习障碍本身的标准，但在日本，学习障碍是通过利用几项心理检查和医生的综合判断来诊断的。
造成此问题的原因有很多，但是应对能力本身的基本办法有三种。第一是扩展难以获得的内容，第二是难以获得的内容先扩展现在容易获得的内容，第三是放弃扩展用其他来代替。有时也有必要防止由于对学校的学习不理解而导致的二次自我肯定感的匮乏。
如果ADHD并存，并用药物疗法有时也会提高学习效果。
4）强迫性障碍
如果是成年人，不能完全否认有些看来愚蠢的焦虑，所以采用多次洗手、多次确认上锁的方式。如果使用防卫机制这个心理学上的词汇，则被称为对焦虑的“否认”。如果不能做到这一点，焦虑感就会越来越强烈，而陷入恐慌之中。
如果是儿童，由于其人格不成熟，判断这种“看起来愚蠢”的能力不够。因此，当出现焦虑时就会受其影响。由于迟到、没做完作业、将稍微违反学校规则的物品带到学校而导致焦虑产生，不能完全抑制此焦虑而变得不安，也会采取逃避行为。
治疗方面，使用氟伏沙明（Fluvoxamine）进行治疗。如果没有特别的副作用并且是相当有效的药物，但有时必须注意。这一组药物有时会让人产生不愉快和冲动性等副作用。如果是成年人，由于其自己能够把握自己的状态，所以能够自觉意识到愤怒和烦躁，但是由于儿童认识自我的能力不成熟，所以儿童会根据这一冲动性冲动行事。这可能是面向儿童的抗抑郁药被认为是危险的原因吧。但是通过谨慎地从少量开始处方，这样的问题是可以避免的。
关于儿童的精神分裂症、抑郁症等，由于远程治疗很困难，所以在这里暂时不谈这些问题。
结束语：
相信很多患儿家庭通过网上查询及咨询国内医院精神科医生，了解过很多国内治疗各种儿童精神疾病的相关信息。而我们作为促进中日医疗信息即交流的桥梁，面对因中国从事青少年儿童精神科专业医生不足，无法及时有效接受儿童精神疾病的精准诊断有效治疗的患者，提供日本专家针对儿童精神疾病相关的国际远程视频会诊及根据会诊的诊断结果开具日本处方药，为患者的幸福及中日医疗的进一步发展做贡献。
独家专访团队：传祺国际健康（咨询微信：385180139），Keyone Japan Ltd
受访日本专家：儿童精神疾病治疗专家 桥本大彦 医生
原创声明：本次专访内容由日本专家桥本大彦医生授权我团队独家发布，欢迎转载，转载请注明出处。
