（1）胆结石形成的3个因素

做了医生才知道，其实许多疾病都是有季节性的。比如春季是过敏性疾病的高发期。现在正值过年期间，暴饮暴食，导致胰腺疾病在急诊中就很常见。今天跟大家聊一下，胰腺疾病的姊妹病，胆囊结石，到底是谁的错？

胆囊结石引起的胆绞痛是非常疼的，许多一般的解痉止痛药物如果不能缓解的话，是需要使用管制类的止痛针剂的。许多有胆结石的朋友，正是因为经历了这样一次次的疼痛，最终果断的选择了短痛。其实如果您不能解决以下3个结石形成的原因，即使胆囊没有了，新的结石还会产生，结石还会出现在胆管里，同样非常危险。

以下是导致胆结石形成的3个因素：
1.胆囊中胆汁不够
2.胆囊中的胆固醇过多
3.胆囊不能排空（胆汁流动性差）
而这3个因素就是您错误的饮食所致，请见以下解释。

胆结石的主要成分是胆固醇。
胆汁溶解胆固醇，在足够胆汁的情况下，进入胆囊中的胆固醇能够均匀的溶解在胆汁中，如果胆汁能够有规律的被释放、排空胆囊，就不会形成结石。

胆固醇进入胆囊是机体利用胆汁来清除多余胆固醇的一个途径。

但如果胆囊中的胆汁不够，胆固醇的浓度就会升高，当超出胆汁的溶解能力时就有部分胆固醇变成了固体，在胆囊中形成结石。

缺乏脂肪导致胆汁缺乏、胆囊不能排空。
胆汁由肝脏所分泌，然后进入胆囊，在胆囊中储存。胆汁的一个重要作用是帮助消化脂肪，它乳化脂肪，这样脂肪酶就能够充分接触脂肪，使得脂肪得以消化。

胆囊收缩素是一种小肠激素（cholecystokinin），它的作用是刺激机体分泌胆汁和消化酶（胰酶），同时促进胆囊收缩，把胆汁从胆囊中释放出来，进入到小肠（脂肪在这里被溶解和消化），但胆囊收缩素的产生需要足够的脂肪来刺激。

换句话说，脂肪是刺激机体制造胆汁和胆囊排空的关键物质，足够的胆汁和胆汁的流动（胆囊排空）是防止胆结石产生的重要前提。

参考资料：
1.   vivo.colostate.edu. Secretion of bile and the role of bile acids in digestion.

（2）过多碳水（面食、米饭等淀粉食品）制造过多胆固醇

过多的摄入碳水食品促进肝脏制造过多的胆固醇，过多的胆固醇进入胆囊，使胆固醇的浓度过高，胆固醇不能被完全溶解，产生结石。

高碳饮食同时还阻碍HDL的产生，HDL是制造胆汁的原材料，缺乏HDL将使机体缺乏胆汁，前面讲过，缺乏胆汁是导致胆结石的一个根源。

以下是相关的临床研究：

发表在BMJ（英国医学期刊）杂志的一项大量人群跟踪的研究证明，过多的摄入碳水化合物，无论是精加工的，还是五谷杂粮，具有增加患胆结石的风险。

这项研究跟踪了12年，收集了1810例在这期间产生的胆结石病例，通过对其它风险因素的调整处理后，研究者确认，胆结石的产生与高碳水化合物饮食具有直接的关系，而且是独立的关系，也就是说，只要高碳水饮食，就会增加患胆结石的风险，不受其它因素的影响。

研究者最后总结说，此项研究结果证明，低脂、高碳饮食不是一个好的饮食建议。

当然，医生还是建议胆结石患者低脂饮食，因为一吃脂肪，可能会引起胆汁蠕动，结石也会动，导致疼痛。

参考资料：
2. gut.bmj.com/content/54/6/823. C-J Tsai and others. Dietary carbohydrates and glycaemic load and the incidence of symptomatic gall stone disease in men.

（3）低脂高碳饮食，不是一个好的饮食建议

还有更多的研究也证实了这样的研究结果。

一项超低脂肪（每天1克脂肪）饮食的研究，参与者有51位，他（她）们身体肥胖。在开始这个超低脂肪饮食之前，这51位受试者都进行了超声波检查。实验一个月以后进行一次超声波检查，发现其中的4位参与者产生了新的胆结石；实验二个月以后再次进行超声波检查，发现又有13位参与者产生了新的胆结石。

另一项研究与上述的结果相类似，研究观察19位参与者，也是超低脂肪饮食，执行16周，然后进行超声波检查，结果发现有5位参与者产生了胆结石。

综上所述，饮食中缺乏脂肪（天然、无毒的脂肪）和过多的碳水是胆结石产生的重要因素。

因此，胆囊切除后，仍然是低脂、低盐（制造胆汁需要盐）、高碳水饮食，结石还会产生，胆囊没有了，结石会产生在胆管。即使没有胆结石的问题，此饮食方式也能够极大的增加患胆结石的风险。

胆囊摘除后会对消化脂肪有影响，因而摄入脂肪应从少量开始，慢慢增加，给机体适应、调整的时间，充分的调整即使是在高脂、甚至生酮饮食的情况下，机体消化脂肪也是完全没有问题的。

参考资料：
3. dietdoctor.com/gallstones-and-low-carb. Gallstones and low carb.

April 18, 2012, by Dr. Andreas Eenfelds, MD
4. Arch Intern Med. 1989 Aug; 149(8):

1750-3. Liddle RA and others. Gallstone formation during weight-reduction dieting

5. nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM198812153192403. Paul H. Broomfield, M.D. and others. Effects of ursodeoxycholic acid and aspirin on the formation of lighogenic bile and gallstones during loss of weight

（4）如何预防胆结石的产生

提高胆汁的分泌量。增加好脂肪的摄入量、特别是饱和脂肪，饱和脂肪除了刺激机体制造胆汁以外，它还能够提高HDL的水平6，前面讲过，HDL是制造胆汁的原材料。

减少胆固醇的合成。过多的碳水化合物增加胆固醇的合成，因此，减少碳水化合物的摄入量，特别是精制糖、淀粉食品等。除此之外，过多的碳水化合物导致机体分泌过多的胰岛素，而高水平的胰岛素导致机体产生2型糖尿病、升高LDL胆固醇、三酸甘油酯（血脂）、产生肥胖，这些都是产生胆结石的风险因素。

增强胆汁的流动，促进胆汁的释放（既排空胆囊）。脂肪具有这一效果，增加好脂肪的摄入量，脂肪是刺激胆囊收缩素释放的物质，而胆囊收缩素是促进胆囊收缩、释放胆汁、排空胆囊的物质（经过胆囊的收缩过程，胆汁才能被释放到小肠）。

晨起先喝盐（天然海盐）水。水和盐是身体制造胆汁的原材料，另外，胆囊中的胆汁是非常浓缩的，它溶解脂肪还需要大量的水分来稀释，充足的水分既为身体制造足够的胆汁做好准备，同时也为消化即将到来的第一餐准备好了充足的消化液。

保持肝脏的健康。肝脏不健康（脂肪肝、肝炎、肝脏毒素过多）影响胆汁制造和胆汁的质量，肝脏中的毒素随着胆汁进入胆囊，刺激胆囊产生炎症，破坏胆囊的功能。

（5）胆结石可通过饮食排出吗？

根据Andreas Eenfeldt医生的解释3，饮食中有规律的吃脂肪，机体就会有规律的冲刷胆管和胆囊，这样结石就没有机会形成，之前已经存在的结石，如果幸运的话也会被冲刷出去（到小肠），但这样情况的发生可能具有短暂的胆结石疼痛。

Eenfeldt医生说，他确实知道有些人通过低碳、高脂饮食以后，之前的胆结石没有了。

对于已经患胆结石的人来讲，慢慢增加脂肪的摄入量，适量、有规律的吃好脂肪，同时消除糖和精制淀粉食品，对于预防新结石的产生是非常必要的。

参考资料：
6. J Clin Invest. 1993 Apr; 91(4): 1665-1671. T Hayek and others. Dietary fat increases high density lipoprotein (HDL) levels both by increasing the transport rates and decreasing the fractional catabolic rates.

资料整理汇编：石英

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