大肠癌：大肠是食物的最后通路。 继小肠之后，始于右下腹部围绕着腹部，大肠吸收水分（几乎没有消化吸收营养的作用）。 进入大肠的食物残渣（在小肠中被消化和吸收的残留食物）在进入肛门之前被水吸收并逐渐变成固体粪便。 大肠中水分吸收不足会导致大便稀疏和腹泻。大肠顺时针旋转以连接肛门。 长度为1.5至2 m左右，分为结肠（盲肠，升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠）和直肠（乙状结肠部分，直肠上，直肠下）

症状：早期几乎无自觉症状，进展后开始出现症状。如反复出现血便，便血，腹泻，便秘，并且有排细便，感觉有残便，腹胀，贫血，体重减少等。

随着癌症的进展，根据慢性出血，出现贫血，根据肠子变窄，出现便秘，腹泻，腹胀等症状，进一步发展后，则会出现肠梗阻，不排便，腹痛，呕吐等症状。大肠转移，首先在肺部，肝脏中发现肿块。

检查方法

1）直肠触诊   

2）肠造影   

3）肠内窥镜检查   

4）大肠3D-CT   

5）内窥镜检查   

6）CT检查 MRI检查   

7）PET检查   

8）肿瘤标志物检查

治疗方法和药物

（1）病情和治疗的选择

1）肿瘤深度：肿瘤始于粘膜，并在大肠壁内渐渐地向深处发展。 大肠壁从内部分为粘膜（M：粘膜），粘膜下层（SM：粘膜下层），固有肌层（MP：固有肌层），浆膜下层（SS：浆膜下层）5层。 ）和浆膜浆液（SE：浆膜浆液）。

2）病期‘：由肿瘤深度，是否有无淋巴结转移，远隔转移决定。

0期—肿瘤长在粘膜内    I期--肿瘤发展到固有肌层   II--期肿瘤侵入到固有肌层外III期--淋巴结转移   IV期--血循环转移 （肝转移，肺转移）腹膜转移

3）治疗的选择：0期-III期，主要判断肿瘤是否能切除，如果能切除，则使用内窥镜治疗或手术。不能切除的，以药物疗法为主，IV期 将综合判断治疗方法。

内窥镜治疗

使用内窥镜治疗，切除大肠内侧的肿瘤。治疗的范围，几乎没有转移到淋巴的可能性，一次就能切除肿瘤和部位。肿瘤深度是仅扩散至粘膜的下层1mm。

1）内窥镜治疗的优点和缺点

和开腹手术相比对身体负担小，安全。但是有可能发生出血，穿孔的情况。切除的肿瘤能做病理检查，确认肿瘤的进展程度，根据病理结果，如果肿瘤的深度和大小超过内窥镜的治疗范围，判断有转移淋巴结的危险，以后有必要追加手术治疗。

2）切除方法

a，内窥镜息肉切除

b，EMR 内镜黏膜切除术

c，ESD 内镜粘膜下剥离术

（3）手术 （外科治疗）

手术不仅能切除肿瘤，并能切除可能扩散到的肠管和淋巴结。如果扩散到周围器官，有可能切除的话，将连同器官一起切除。切除后，和剩余的肠子连接在一起，如果不能连接，则在腹部做人工肛门。

1) 结肠癌手术

为了同时去除肿瘤周围的淋巴结，离开肿瘤部位10cm左右切除肠管，根据肿瘤的位置决定切除肠管的范围。手术包括回盲肠切除术，右结肠切除术，横结肠切除术，左结肠切除术和乙状结肠切除术等。另外如果大肠被肿瘤阻塞并且无法切除，能使食物和粪便流动做旁路手术。

2）直肠癌的手术

直肠在骨盆中很深很窄的地方，周围有前列腺，膀胱，子宫和卵巢，出口连接到肛门，根据直肠癌的部位和进展，从局部直肠切除，前切除，直肠截肢和括约肌直肠切除中选择适当的手术方法，另外直肠的周围有调节排尿功能和性功能的自律神经，如果肿瘤没有牵连到自律神经的周围的话，术后功能障碍在最小限度完成，自律神经温存术。

①直肠局部切除术

②前方切除术

③直肠切断术

④括约肌间直肠切除术

3）腹腔镜下手术

4）术后合并症

①縫合不全

②創伤口感染

③腸梗阻

④排尿障害

⑤排便障害

⑥影響性生活

⑦人工肛門

4）放射线治疗

辅助放射线治疗 抑制直肠癌在骨盆中在复发，避开人工肛门。

缓和放射线治疗（姑息放疗）缓解疼痛，恶心，呕吐，头昏，等癌等癌在复发和转移的症状。

①辅助放射线治疗

对象是有手术可能的直肠癌。放射治疗主要是术前进行，和药物疗法同时进行。

②放射治疗

目的是抑制直肠癌在骨盆内在复发，避开人工肛门。缓解因复发和转移引起的疼痛，恶心，呕吐，头昏等症状。

辅助放射疗法”用于抑制骨盆中直肠癌的复发并避免结肠造口，并且用于减轻由癌的复发或转移引起的症状，例如疼痛，恶心，呕吐和头晕。 有“姑息放疗”。

5）药物疗法

①辅助化学疗法 目的是预防术后在复发

②根据手术很难治愈，以缓解症状为目的治疗（不能手术，在复发大肠癌）的化学疗法

基本药物是5-FU氟尿嘧啶。5-FU和其它药物并用也很多。FOLFOX疗法（5FU＋奥沙利铂）。FOLFIRI疗法（5FU＋伊利替康）。

对于不能手术，在复发大肠癌 也有和靶向药并用

①辅助化学疗法

对于根治手术III期大肠癌的患者进行6个月治疗，也有的3个月治疗结束。

FOLFOX疗法 口服卡陪他滨（希罗达）和 替吉奥 和 5-FU 并用

CAPOX疗法   卡陪他滨 和 奥沙利铂 并用

②不能手术 在复发大肠癌的 药物疗法

（1）一次治疗，二次治疗使用药物

氟尿嘧啶、 卡陪他滨（希罗达）、 替吉奥(TS-1)

副作用：副作用较轻，腹泻，口腔炎等粘膜障碍，白血球减少，手脚浮肿，皮肤色素沉着，感觉异常，恶心，食欲低下等。

フォルフォックス（FOLFOX）療法、

カポックス（ＣＡＰＯＸ）療法、

ソックス（SOX）療法

副作用：感觉性末梢神经障碍，白血球减少，血小板减少（骨髓抑制），恶心，腹泻，口腔炎，脱发等。

FOLFIRI療法相比恶心等症状较轻，有可能只有脱发。但是8-9成的人出现感觉性的末梢神经障碍。

フォルフィリ（FOLFIRI）療法、

アイリス（IRIS）療法、

カピリ（ＣＡＰＩＲＩ）療法

副作用：骨髓抑制，恶心，腹泻，口腔炎，脱发等。投药24小时后，特别是伊利替康投药后出现腹泻症状。

贝伐单抗（阿瓦斯汀）、雷莫单抗、阿普西柏

副作用：和一般的化学疗法的药相比，无力，恶心，呕吐等症状较少，但是有出现高血压，鼻出血，尿蛋白症状。极少（1％）人出现出现不停，消化管穿孔血栓塞栓症，高血压紧急症（因血压高，引起脑，心脏肾脏等脏器障碍），脑症等重大副作用。

贝伐单抗（阿瓦斯汀）、雷莫单抗、阿普西柏

检查肿瘤组织的基因，RAS基因没有变异 ，可以使用。

副作用：皮肤起疹子，干燥，裂纹症状。

瑞戈单抗

副作用：手足综合症（手掌，足底疼，红肿，脱皮，水泡等），腹泻。疲劳，高血压等。

帕姆单抗 齐内达

基因 MSI 呈阳性，通常二次治疗以后使用。

PD-1＋瑞戈单抗

预防，抑制骨转移使用的药

A   地诺单抗   B 唑来膦酸浓溶液

转移 / 再复发

1） 转移 容易转移部位 肝脏，肺，腹膜，脑，骨等。转移部位不同治疗方法不同。

（1）肝转移 肺转移 的治疗

治疗方法有手术，药物疗法，放射线治疗。转移部位如果能手术即手术治疗，另外，不能手术的，即药物治疗，达到效果，如可能手术即手术。

（2）脑转移的治疗

手术和放疗。放疗：定位放射线治疗，全脑照射治疗。

（3）再复发

再复发部位肝脏，肺部，局部区域（肿瘤的周围），腹膜和淋巴结，以及在吻合处。术后3年内发现约85％的复发患者，5年内发现超过95％的患者。

随着肿瘤的进展，复发率增加。如果粘膜内的肿瘤完全切除的话，不会在复发。对于已经扩散到固有肌层（T2癌症），复发率约为7％，II期约为15％，III期约为30％。

即使转移或复发，病情也会因患者而异，因此，根据状况决定治疗方法和后续护理。对于肝，肺转移，吻合口复发和局部复发，手术可能治愈。如果由于癌症复发而患有肠梗阻，则可以通过搭桥手术或做造口，可以进食。

END

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