约50%以上的结直肠癌确诊时已经发生肝转移，随着手术技术的不断提升，即使是肠癌肝转移，也可以通过手术获得根治。X先生(化名)是一名确诊为直肠癌肝转移的患者，虽然经历了多次治疗，但肿瘤仍然出现了复发。经过远程会诊后，日本权威专家川崎诚治教授指出，即使是多次复发的肠癌肝转移患者，5年生存率高于57%。

三井记念医院院长的川崎诚治教授(日剧《孤高的手术刀》男主角原型)，是世界知名肝胆胰外科专家。17年前，曾为日本众议院议长河野洋平进行了“活体肝移植”手术，由此，河野先生实现由“死”到“生”的大转变，成为日本话题性人物。

现任三井医院院长

原日本顺天堂大学附属顺天堂医院业务副院长

《读卖新闻》评为日本肝癌手术第一人

众议院议长河野洋平 肝移植手术主刀医生

肝移植手术后的五年生存率93%

胰十二指肠切除手术，无1例死亡

1977年东京大学医学部毕业

1985年癌研究会附属医院外科

1987年美国埃默里大学肝脏外科临床医师

1995年信州大学一外科教授

1999年参与日本首例脑死亡肝移植成功

2002年顺天堂大学肝胆胰外科教授

2018年三井纪念医院院长

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远程视频问诊案例；

3年前，X先生因无症状的便血前往当地医院进行了检查，在直肠指检+肠镜检查后确诊为直肠中分化腺癌，影像检查显示肝部高代谢病灶。在医生的建议下，进行了腹腔镜下直肠癌根治术+右肝转移灶切除术，术后采用化疗提高预后。手术后病理确诊为直肠中分化腺癌pT2N1M1 IV期，但肝组织病理却没有发现癌细胞。同时，手术后出现了严重的并发症。

虽然手术切除的病理组织中并未发现癌转移，但是在后续的化疗结束后，影像检查却显示，肝占位病灶2cm。为了清除肝部的肿瘤，医生进行了射频消融。好景不长，射频消融后肝脏肿瘤再次复发了。为了根治肝部肿瘤，又进行了重离子治疗、NK细胞治疗。

手术、射频消融、重离子治疗、NK细胞治疗，几乎把能够治疗的方法都用了个遍，但结果却不尽如人意。今年10月，在定期复查时PET-CT结果显示，肝右叶斑片状低密度影，大小约6.48*4.73cm，边界不清楚，考虑恶性，原发性肝癌可能。

可能是原发性肝癌，这一事实让X先生感到非常不安。此时，已经经历过数次治疗，效果却一直不佳。X先生通过赴日就医服务平台，了解到日本三井记念医院院长川崎诚治教授具有丰富的临床经验，是世界知名的肝胆胰外科专家，曾被誉为“日本肝癌手术第1人”。X先生申请了远程视频问诊，想听取川崎诚治教授的意见，看能否通过手术直接切除肿瘤。

视频会诊中，川崎诚治教授不仅点明了X先生的肝脏肿瘤疑似肠癌肝转移，还结合病情给出后续治疗方案。会诊内容如下：

1.患者肝脏占位是原发性肝癌可能性大，还是肠癌肝转移可能性大?

由于现有的影像资料缺失，无法准确判断;但以整体资料来看，尤其是根据肿瘤标志物的结果来看，肠癌肝转移的可能性更大。另外，虽然患者此前进行过射频消融术，但是大肠癌肝转移的特点是通过射频消融术难以将肿瘤细胞全部坏死，残存的肿瘤会逐渐增大，形成新病灶，因此患者的肝脏肿瘤极可能是转移性。

2.针对肝脏肿瘤合适的治疗方案是什么?能否手术?如果手术是采用开腹还是微创?

以现有的影像资料来看，手术的可能性很高。目前，国内外的学者都已经达到共识，即使是肠癌肝转移，也可以通过手术获得根治。因此，建议患者优先选择手术治疗，以期获得根治。

另外，由于患者此前做过射频消融和放疗，且肿瘤范围较广，不适用于腹腔镜下手术，因此建议行开腹手术切除肿瘤。但是具体的手术方案，还需要在赴日后进一步做CT及EOB-MRI精查后确定。

3.如果计划赴日手术，赴日前需要进行术前化疗吗?手术需要多长时间?风险大吗?术后需要住院多久?

如果确定手术，无需进行术前化疗。这是因为手术前一个月需要停止化疗，否则无法安全手术。另外，化疗需要时间，如果进行两三个疗程化疗再评估手术，一旦化疗无效，肿瘤继续增大，则有可能失去手术机会。

手术时间大约为4-5个小时，手术的危险性需要根据肝脏的损伤情况评估。虽然患者罹患乙肝，但是以患者的病历资料来看，乙肝还未发展到肝硬化的程度，初步判断可以安全手术。根据川崎诚治教授以往的肝癌手术数量，肠癌肝转移患者中，术后死亡率仅为0.3%，且无患者因术中出血等并发症死亡。

手术后需要住院2周，加上来日术前检查的时间，需要在日本停留1个月左右。

4.手术后还需要进行药物治疗吗?

目前尚不能确定是否需要进行药物治疗，需要由手术情况确定。如果因病情进展，导致浸润至周围脏器等情况，术后需要进行药物治疗;如果可以全部切除肝部肿瘤，则无需追加术后药物治疗。

5.手术、肝动脉栓塞化疗、单纯化疗，三种治疗方案对患者而言，预后方面的差异大吗?

肠癌肝转移患者无法采用肝动脉栓塞化疗，而单纯化疗也只能一时性地移植肿瘤，无法根治。手术切除是仅有的可以使肠癌肝转移患者获得根治的方案，因此能手术的患者优先选择手术治疗。

6. 患者目前正在持续采用NK细胞治疗，是否合适?

NK细胞治疗价格昂贵，但效果并不确切，因此在日本还未被认可为保险医疗范畴。且这种治疗方法只针对极少数患者有效，不建议使用。如果后续决定来日进行手术的话，可以停用。

7. 手术后预后效果如何?

由于患者肝脏肿瘤为肠癌转移灶，因此无法明确指出是否可以获得根治。但川崎诚治教授此前治疗过的肠癌肝转移患者整体的5年生存率超57%，其中包括一些肝部多发病灶的患者(多的为20个转移灶)。而目前患者仅有一个病灶，因此5年生存率要比57%高得多。

会诊结束前，川崎教授再次提醒，针对肠癌肝转移的治疗，除手术之外的其他治疗方法，包括射频消融、化疗等都无法实现根治，因此建议优先选择手术切除。

拿到川崎诚治教授“可以手术，5年生存率高于57%”的会诊意见后，X先生终于看到了根治癌症的希望。决定赴日接受治疗!

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