全球胃癌治疗看日本，
日本胃癌治疗看癌研。
为什么这么说？因为日本胃癌5年生存率一直冠绝全球；而据日本厚生劳动省规定的医院指标统计方式（DPC）统计数据显示，在胃部恶性肿瘤手术量方面，作为制定世界胃癌手术标准之一的癌研有明医院，当仁不让连续多年拔得头筹。
一直以来，如果想要根治胃癌，成熟的根治治疗方式就只有外科手术切除。
但是，同样的术式，不同的医院、不同的医生，操作起来同样存在差异。随着1991年日本发明的腹腔镜技术的开展，和其后的手术辅助系统达芬奇机器人的发明，胃癌手术方式也越来越多样化、个性化。
那么，胃癌手术到底有哪些要点？在胃癌治疗方面拥有绝对领先优势的癌研有明医院胃外科部长——布部创也医生倡导：在权衡【根治性】和【对患者的负担】的同时，帮助患者进行优化选择。
布部 创也
日本癌研有明医院胃外科部长、医学博士
日本外科学会认证医师
日本消化器外科学会认证医师
日本内窥镜外科学会技术认证医师
专长：胃癌的诊断与治疗、腹腔镜手术、达芬奇手术
（图片来源：癌研有明医院官网）
优先考虑手术的【根治性】和【合理性】
毋庸置疑，胃癌切除手术的目的一定是根治。那么，不同分期的胃癌应该如何选择呢？是进行部分胃切除还是胃全切呢？
术前诊断非常重要，根据病变的深度、范围以及淋巴结转移的状况来决定手术的方法。
进展癌患者病变范围较大，常选择全胃切除术，因为它是确实可靠地切除病灶和淋巴结扫清的必要选择。但是，胃切除术后患者体重会下降约10%-20%，尤其是全胃切除术。由于是大手术，患者术后进食量会减少，体重下降明显，对术后生活质量影响很大。
布部医生科室的主要目标之一，就是尽可能避免全胃切除，即使是通常判断需要全胃切除的病例，也能够通过实行次全胃切除术，如幽门保存或贲门胃切除术等多种手术方法来保留胃。
在早期贲门胃癌的治疗方面，如果患者希望保留一部分胃的话，可以选择LAPG（腹腔镜下贲门胃切除术）。如果病情允许可以保留腹部食道的话，则选择观音式双开法（上川法）。
于2013年发明的【上川法】，是一种手工进行缝合的方法，其结果是如同重建一个贲门，使吻合部位更加柔软，进而防止术后反流，不用服用治反流药物。
LAPG术式的【上川法】操作复杂，平均手术时间长达377分钟，但由于可以大大减少并发症和提高患者生活质量，布部医生表示，这是一种相当值得期待的术式。
观音式双开法腹腔镜下贲门侧胃切除术，右一为布部创也
（图片来自ethoth网站）
积极推行【减少患者负担】的治疗
现在的胃癌治疗临床指南中，标准治疗依然为开腹手术，但针对腹腔镜手术已经有了相当程度的普及。
在2019年接受《日本经济新闻》采访时，布部创也表示，2017年癌研有明医院的腹腔镜手术量为348例，是开腹手术的2倍。在高龄化社会的背景下，身体负担更小的腹腔镜手术正在得到全面普及。
与开腹手术相比，腹腔镜手术的切除范围不变，但对腹部创伤小，出血量是开腹手术的1/4以下，同时术后疼痛程度轻，恢复也更快。
针对单用内窥镜治疗难度较高的胃癌患者，癌研有明医院胃外科还曾进行过【腹腔镜·内窥镜协同手术（LECS）】，可以通过内窥镜和腹腔镜同时观察胃的内侧和外侧，在小范围内实现精准切除。
不过，布部创也强调，这种术式目前不属于标准治疗，实施数量也很有限，主要针对的是胃粘膜下的消化道间质肿瘤。
与内科医生协同使用内窥镜与腹腔镜进行手术，右一为布部创也
（图片来源：日本经济新闻官网）
此外，癌研有明医院胃外科在2019年1月导入了手术辅助机器人系统【达芬奇】，与腹腔镜一起，共同为胃癌患者提供更先进、更适合的治疗。而达芬奇手术也是一种对患者而言，创伤更小的手术方式。
达芬奇手术室实景
（图片来源：癌研有明医院官网）
癌研有明医院在手术切除的同时，又积极投入人力物力对患者进行营养指导，通过肌肉力量测试、术前术后康复运动等一系列围手术期的因人而异的优质临床医疗服务，尽可能提高患者的生活质量。
举团队之力，迎接每一位患者
作为日本胃癌治疗的标杆医院，癌研有明医院胃外科依靠的不仅仅是著名医生的个人能力，还要有包括优秀的内窥镜、内科、放射科等科室共同组成胃癌团队熟练默契的协作。
布部创也在癌研有明医院官网致辞中说道：“感谢大家对我们的信任。胃外科自从导入手术辅助机器人系统后，达芬奇手术一直在顺利进行中。我们将既往的腹腔镜手术经验灵活运用，无论是保留功能的手术，还是针对进展期癌症的手术都能熟练对应，在即将到来的次世代外科治疗面前，我们已经做好了准备。”
“（癌研有明医院）胃外科将精诚一心，举团队之力衷心迎接每一位患者。”布部创也说。
癌研有明医院胃外科，前排右一为布部创也
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【2023年实际胃癌手术案例】
国内胃癌患者，因后腹膜淋巴结转移，国内医生治疗意见是胃部全切，患者通过赴日就医服务平台寻求日本专家意见，希望获得更佳治疗方案。
癌研有明医院，胃外科部长-根治胃癌的权威名医：布部医生，根据国内病例及影像报告，给出的手术意见是：胃部可以部分切除（不需要胃部全切）。
患者及家属通过赴日就医服务平台，办理医疗签证赴日之后，经过首诊及术前检查，布部医生安排了术前说明面诊，再次讲解关于患者国内会诊报告中提出的后腹膜的淋巴结情况。
后腹膜的范围较大，如果在主血管周有淋巴结转移的话，预后会比较差，但是患者的情况并没有这种情况，而且相应的淋巴结本身也在本次切除的区域范围内。而且不同于国内和此前另外一家医院医生的意见，布部医生建议做胃部分切除即可，预计切除1/3，可保留部分胃体，对于患者的生活质量会有很大提高。医生讲解完，家属和患者的顾虑打消了，明天开始住院，术后预计两周出院。
癌研有明病院，胃癌患者手术当日
主刀医生:胃外科部长--布部创也医生
原计划手术切除胃近端1/3，留2/3。术式简称 PG，也就是近端胃切除手术。然后把食道和残胃连接在一起。由于没有贲门所以需要做一个贲门口，日本称観音開き再建法，中文叫做双肌瓣吻合。这是为了防止反流，这个术式是布部医生的得意领域，完成后患者不需要像其他贲门切除患者那样终身服用抑制胃酸反流的药物。
原计划手术时间8小时，但实际用时12小时，原因是切开后发现病灶往食道浸润了，所以往食道方向又切了两次:一次2cm一次1cm共计切除了3cm食道；并且做了两次快速病理(第二次边缘没有癌细胞)才安心!因为追加了切除步骤和进行两次术中快速病理，手术时间延长了4个小时。但也可以看出日本医生对待手术的严谨和认真。
由于胃癌腹腔镜的术式切口部位和食道癌完全不同，所以对于这类突发的情况，极其考验主刀医生水平，没有改开腹，按照计划完成了手术。
正是布部创也医生的严谨认真，负责任的手术态度，以患者预后生存为第一优先考虑，才会在术中尽最大努力切除可预知的隐患，为患者创造更好的预后预期，为根治胃癌做到自己最大极限的努力。对于需要胃癌手术的患者来说，能遇到这样负责任的专家名医做主刀医生，是抗癌路上最好的保障。
这一切正是癌研有明病院连续多年日本胃癌手术量全日本第一、胃癌五年生存率治疗数据日本第一，深厚底蕴的体现。
世界胃癌看日本， 日本胃癌看癌研!
胃癌外科手术，任何一家医院和医生都不能保证绝对不会复发，但是癌研有明病院绝对是胃癌赴日手术的首选医院(没有之一)。
END
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